医学导论：睡眠呼吸暂停诊疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：睡眠呼吸暂停诊疗课件

01前言

前言作为从事临床护理工作十余年的护士，我常在夜班时留意到这样的场景：监护仪上的血氧饱和度曲线像坐过山车般忽高忽低，病床上的患者鼾声如雷，却在某一刻突然“卡壳”——没有了呼吸起伏，直到血氧掉到85%以下，才猛地惊醒，大喘气。这时我总会心头一紧：又是一位睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患者。睡眠呼吸暂停不是“睡得香”的标志，而是藏在鼾声里的健康杀手。数据显示，我国成人OSA患病率约3.5%-4.8%，但就诊率不足10%。很多人误以为“打呼是累的”“胖人才打呼”，却不知它与高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病等慢性病紧密相关，甚至可能在睡梦中引发猝死。今天，我将结合临床真实案例，从护理视角拆解OSA的诊疗全程。这不仅是一份课件，更是我与同行们在临床中反复验证的“生存指南”——我们要教会患者：你的鼾声，可能正在“偷走”健康；而我们的护理，要帮你把健康“抢”回来。

02病例介绍

病例介绍去年春天，45岁的张师傅被家属“押”进了呼吸科门诊。他是货车司机，近三年来“呼噜声大得能掀翻屋顶”，妻子说他“睡着睡着就没声儿，憋得脸发紫，然后‘嚯’地喘口气”。白天他总犯困，开车时差点撞上过护栏，家人害怕得不行。

入院时，张师傅身高175cm，体重98kg，BMI32.5（超重），颈围45cm（男性≥40cm是OSA高危因素）。他自述“夜里总起夜，早上起来头疼得像被砸过，白天脑子发蒙，记性差”。我们为他做了多导睡眠监测（PSG），结果显示：总睡眠时间6.2小时，呼吸暂停低通气指数（AHI）35次/小时（中重度），最低血氧饱和度78%，以阻塞型为主（占比92%）。

“护士，我这真不是累的？”张师傅攥着PSG报告，眼神里既有疑惑又有后怕。那一刻我知道，他的故事，会是我们理解OSA护理的最佳切入点。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估要像“剥洋葱”——从外到内，从症状到根源，逐层理清问题。

病史与症状评估首先是主诉与现病史：张师傅的核心症状是“夜间打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡”，符合OSA“夜间症状+日间功能障碍”的典型表现。我们追问细节：打鼾是否规律？是否有憋醒史？（他妻子说“几乎每小时都要憋醒几次”）；白天嗜睡程度？（用Epworth嗜睡量表评估，他得分16分，属于中重度嗜睡，正常≤10分）。

其次是高危因素：肥胖（BMI＞28）、颈围增粗、高血压（他入院时血压158/96mmHg，既往未规律服药）、吸烟史（每日1包，10年）、饮酒（每周3-4次，白酒约100ml）——这些都是OSA的“帮凶”。

多导睡眠监测（PSG）解读PSG是OSA诊断的“金标准”。张师傅的报告中，AHI35次/小时（轻度5-14，中度15-29，重度≥30），属于中重度；最低血氧78%（正常≥90%），提示夜间缺氧严重；呼吸暂停类型以阻塞型为主（上气道塌陷），符合大多数OSA患者的特征。

身体评估重点检查上气道结构：张师傅扁桃体Ⅱ度肿大，悬雍垂粗长，舌体肥厚后坠——这些都是气道狭窄的“硬件问题”。此外，腹部膨隆（腹型肥胖）增加了腹腔压力，进一步挤压膈肌，加重夜间呼吸负荷。

心理社会评估张师傅说：“现在不敢出车，怕出事；和老婆分房睡，她嫌我吵，我自己也焦虑。”睡眠障碍已影响到他的职业安全、家庭关系和心理健康。焦虑量表（GAD-7）评分8分（轻度焦虑），提示需要关注心理状态。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们为张师傅明确了以下护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损与上气道反复塌陷导致夜间低氧血症有关依据：PSG显示最低血氧78%，夜间觉醒次数≥30次/小时，晨起动脉血气分析PaO?72mmHg（正常≥80mmHg）。

睡眠型态紊乱：与呼吸暂停导致的频繁觉醒有关依据：患者主诉“夜间易醒，总睡眠时间不足5小时”，多导睡眠图显示深睡眠期（N3期）占比仅3%（正常15%-25%），睡眠结构破坏。

3.潜在并发症：高血压、冠心病、认知功能障碍与长期低氧及睡眠碎片化相关

依据：入院血压158/96mmHg，空腹血糖6.8mmol/L（临界升高），简易智能精神状态检查（MMSE）得分24分（正常≥27，提示轻度认知损害）。

4.知识缺乏（疾病认知、治疗配合）与OSA相关知识未系统接触有关

依据：患者入院时认为“打呼是睡得香”“用呼吸机太麻烦”，对减重、戒烟等干预措施重要性认识不足。

焦虑与疾病影响生活质量、职业安全有关依据：自述“担心丢了工作”“怕拖累家人”，GAD-7评分8分。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期缓解症状、长期改善预后”的分层目标，并细化为可操作的