循证医学：肝性脑病诊疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

循证医学：肝性脑病诊疗课件

01前言

前言作为一名在消化内科工作了12年的临床护士，我对肝性脑病（HepaticEncephalopathy,HE）的“复杂”与“凶险”始终印象深刻。记得刚入职时，带教老师曾说：“肝性脑病不是一个单独的病，而是肝功能衰竭的‘信号灯’——它既能反映肝脏损伤的程度，又可能成为压垮患者的最后一根稻草。”这些年，我参与过近百例肝性脑病患者的护理，从早期仅凭经验处理，到如今依托循证医学（Evidence-BasedMedicine,EBM）制定个体化方案，深刻体会到“用证据说话”对改善患者预后的关键作用。

肝性脑病是由严重肝病或门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，临床表现为从轻微认知障碍到昏迷的系列神经精神异常。据统计，肝硬化患者中约30%-40%会发生肝性脑病，而急性肝衰竭患者的发生率更高达70%以上。

前言其发病机制涉及氨中毒、神经递质失衡、炎症因子风暴等多重因素，诱因则包括上消化道出血、感染、电解质紊乱、高蛋白饮食等。过去，我们常依赖“经验性”护理，比如盲目限制蛋白质摄入或过度使用镇静剂，反而可能加重病情；如今，通过系统检索最新临床指南（如2022年欧洲肝脏研究协会HE管理指南）、RCT研究及Meta分析，我们能更精准地识别诱因、评估病情、干预治疗，真正实现“以患者为中心”的循证护理。

今天，我将结合一例典型病例，从护理视角分享肝性脑病的诊疗与护理全程，希望能为临床同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍去年11月的一个夜班，急诊通过绿色通道送来了58岁的张师傅。他的妻子攥着病历本，声音带着哭腔：“大夫，他这两天跟变了个人似的！平时最疼孙子，昨天却骂孩子‘吵死了’；今早起床连袜子都穿反了，刚才突然开始说胡话，说‘天花板上有蛇’……”我迅速核对病史：张师傅有乙肝肝硬化病史10年，3个月前因食管胃底静脉曲张破裂出血行内镜下套扎术，术后规律服用恩替卡韦抗病毒、螺内酯利尿。近1周自述“胃口差”，家属担心营养不足，给他炖了鸡汤、煮了瘦肉粥，蛋白摄入量明显增加。入院时查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg；意识模糊，对答不切题（问“今天星期几”，答“我家在3楼”），扑翼样震颤阳性（让其双臂平举、手指分开时，腕关节不自主扑动）；皮肤巩膜轻度黄染，腹部膨隆（移动性浊音阳性），双下肢轻度水肿。

病例介绍急查血气分析：血氨135μmol/L（正常参考值18-72μmol/L）；肝功能：总胆红素56μmol/L，白蛋白28g/L，INR1.8；头颅CT未见出血或梗死灶。结合WestHaven分级（Ⅱ级：嗜睡、行为异常、认知障碍），初步诊断为“乙肝肝硬化失代偿期、肝性脑病（Ⅱ级）、腹腔积液”。

张师傅的案例很典型：有明确肝硬化基础，近期存在高蛋白饮食诱因，临床表现以神经精神异常为主，血氨显著升高。这为后续护理评估与干预提供了关键线索。

03护理评估

护理评估护理评估是制定循证护理方案的基石。针对张师傅，我们从“生物-心理-社会”多维度展开，结合2022年《中国肝性脑病诊治专家共识》推荐的评估工具，系统收集资料。

病史与诱因评估基础疾病：乙肝肝硬化10年，Child-Pugh评分B级（5分：胆红素2分、白蛋白2分、INR1分），曾有上消化道出血史（高风险诱因）。

近期诱因：家属自述“近1周增加蛋白质摄入”（每日约80g，远超肝硬化患者推荐量40-60g），无明显感染（体温正常、血常规无白细胞升高）、无利尿剂滥用（螺内酯剂量未调整），但需警惕隐性感染（如自发性细菌性腹膜炎，需进一步查腹腔积液常规）。

身体状况评估1意识状态：WestHaven分级Ⅱ级（嗜睡、定向力障碍），格拉斯哥昏迷评分（GCS）13分（睁眼4分、语言4分、运动5分）。2神经系统：扑翼样震颤阳性，腱反射亢进，无病理征（排除颅内病变）。3肝功能：低白蛋白血症（28g/L）、高胆红素血症（56μmol/L）、凝血功能异常（INR1.8），提示肝脏合成与解毒功能严重受损。4代谢指标：血氨135μmol/L（显著升高），血钾3.4mmol/L（轻度低钾，可能与长期利尿有关），需警惕电解质紊乱加重肝性脑病。

心理与社会评估患者本人：意识模糊时表现出烦躁（曾试图拔输液管），清醒间隙反复问“我是不是快不行了”，存在明显焦虑。家属：妻子文化程度不高，对“肝性脑病”一无所知，因丈夫病情变化感到自责（“都怪我给他补太多”），照顾能力有限（需指导如何观察病情）。通过评估，我们明确了张师傅的核心问题：血氨升高导致的神经毒性、诱因（高蛋白饮食）未控制、潜在电解质紊