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医院妇科卵巢癌合并腹水应急演练脚本

10:00妇科病区护士站

责任护士李彤手持PDA正在核对当日新入院患者的口服药，目光不经意扫过病房走廊时，发现32床患者张桂兰的家属正扶着她靠在墙壁上，患者双手紧紧按着腹部，身体微微佝偻，脸色比早上查房时明显苍白了许多。李彤立刻放下手中的药盘快步走过去，轻声询问：“张阿姨，您这是怎么了？是不是哪里不舒服？”

患者张桂兰今年56岁，确诊卵巢癌ⅢC期3个月，因腹胀加重、伴胸闷1天入院，入院时腹腔穿刺引流腹水约1500ml，今日是入院第3天，早上查房时还能半坐卧位进食半流食，没想到短短几小时就出现了异常。张桂兰喘着气，声音微弱：“小李护士，我……我肚子突然胀得厉害，喘不上气，还有点恶心……”家属在一旁急得眼眶发红：“护士同志，刚才她突然就说难受，我扶她起来想走走，结果她连路都走不动了。”

李彤迅速将一只手搭在患者的桡动脉上，脉搏细速，至少有120次/分，另一只手摸了摸患者的额头，皮肤湿冷。她立刻意识到情况不对，一边吩咐家属：“您赶紧扶阿姨慢慢躺回床上，别让她用力”，一边按下口袋里的呼叫器：“护士站，32床患者突发腹胀加重、胸闷、恶心，脉搏快，麻烦尽快推抢救车过来，同时通知刘医生！”

10:0132床病房

李彤扶着患者慢慢躺平，将床头抬高30度，解开患者胸前的病号服领口，让呼吸更顺畅。她快速取来床边监护仪，熟练地为患者连接心电、血压、血氧饱和度探头。监护仪屏幕上的数据跳出来的瞬间，李彤的眉头皱得更紧了：血压90/52mmHg，心率125次/分，血氧饱和度88%，呼吸30次/分。“阿姨，您别害怕，我们正在处理，尽量用鼻子深呼吸，慢一点”，她一边安抚患者，一边快速检查患者的腹部——高度膨隆，紧绷如鼓，叩诊呈浊音，比早上刚引流完时的腹胀程度严重得多。

患者张桂兰的脸色越来越白，嘴唇开始发绀，血氧饱和度持续在88%左右波动，她紧紧抓住李彤的手，带着哭腔说：“护士，我是不是不行了……我好难受……”李彤轻轻拍着她的手背：“阿姨您别胡思乱想，我们的医生马上就到，一定会帮您缓解的。”

10:0232床病房

妇科主治医师刘梅接到通知后，一路小跑赶到病房，身后跟着推着抢救车的护士赵晓。刘梅快速扫了一眼监护仪的数据，俯身询问患者：“张阿姨，您现在除了腹胀、胸闷，有没有腹痛、头晕的感觉？”患者摇了摇头，喘着气说：“就是胀……喘不上气……”刘梅一边用手按压患者的腹部，一边对李彤说：“按压腹部有轻度压痛，没有反跳痛，结合她的卵巢癌病史，考虑可能是快速大量腹水生成，导致腹腔压力骤增，引起了循环血容量相对不足和膈肌上抬，影响了呼吸和循环。”

她立刻下达口头医嘱：“立即给予鼻导管吸氧，流量5L/min；快速建立两路静脉通路，一路用18G套管针，输注0.9%氯化钠注射液500ml，滴速先调至60滴/分，另一路留置套管针备用；抽血急查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血气分析；同时准备腹腔穿刺用物，必要时紧急引流腹水！”

李彤和赵晓立刻分工协作：李彤负责吸氧和静脉通路，她快速取来鼻导管，蘸了点温水湿润后轻轻插入患者双侧鼻腔，调节好氧流量；然后拿起18G套管针，选择患者右侧前臂较粗的贵要静脉，穿刺一次成功，固定好后连接输液器，快速调节滴速。赵晓则负责准备穿刺用物和抽血，她从抢救车下层取出腹腔穿刺包，打开清点里面的洞巾、穿刺针、注射器等物品，同时抽取患者的静脉血，贴好条码后立即打电话让工勤人员送往急诊化验室。

10:0532床病房

患者的血氧饱和度在吸氧后升到了92%，但血压仍维持在92/50mmHg左右，心率还是120次/分，腹胀症状没有明显缓解，患者依旧烦躁不安，时不时扭动身体。刘梅再次仔细查看患者的腹部，皮肤已经被撑得发亮，她皱着眉说：“再这样下去，膈肌持续上抬会导致呼吸衰竭，而且腹腔压力太高会影响下肢静脉回流，甚至可能诱发肝肾综合征。必须紧急放腹水，但要注意速度和量，不能放得太快，否则会引起低血压休克。”

她转头对李彤说：“小李，你再确认一下患者的知情同意书，之前入院时我们已经签过腹腔穿刺的知情同意书，紧急情况下可以执行。另外，放腹水前先给患者静脉推注20mg呋塞米，促进体液排出，同时密切监测血压变化。”李彤点头，快速从抢救车中取出呋塞米注射液，核对药名、剂量、有效期后，用注射器抽取药液，连接到备用的静脉通路，缓慢推注。

此时，病房门口传来一阵脚步声，妇科护士长王芳也赶了过来。王芳有着20年的临床护理经验，遇到危急重症总是第一时间到场协调。她看了一眼病房里的情况，立刻对赵晓说：“你去把床旁超声推过来，先定位一下腹水的位置，避免穿刺到肠管或肿瘤。另外，准备好负压引流袋，调节好负压，保持引流顺畅。”

10:0832床病房

床旁超声推车被推了进来，超声科医生已经接到紧急会诊通知赶到病房。他在患者的腹部涂抹耦合剂，手持探头缓慢移