医院呼吸内科突发大咯血应急处置演练脚本（2篇）.docxVIP

医院呼吸内科突发大咯血应急处置演练脚本（2篇）

第一篇演练脚本

呼吸内科医生办公室，早8:15，张医生正带着规培医生梳理3床患者李阿姨的病历——72岁，慢阻肺合并支气管扩张病史10年，昨日复查CT提示右下肺支气管扩张伴感染，晨起刚输完半瓶头孢哌酮舒巴坦。规培医生小宋正记录医嘱，突然听见走廊传来急促的呼喊：“医生！医生！快来看看3床！她咳血了！”

张医生和小宋立刻起身冲向病房，刚到门口就看见李阿姨半坐在病床上，身体前倾，脸憋得发紫，嘴角、下颌全是鲜红色血液，右手还死死攥着被单，床头柜上的痰盂里已经积了小半盂血，陪护的老伴儿站在旁边手足无措，脸色发白。“阿姨！别紧张！头偏向一侧！别把血咽下去！”张医生一边快步走到床边稳住患者身体，一边冲小宋喊：“立即拉床旁监护，测血压、心率、血氧饱和度！开通双静脉通道，用18G留置针！”

小宋迅速推过监护仪，接上电极片和指脉氧，监护仪立刻发出“嘀嘀”的警报：心率132次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度82%。“血氧掉得厉害！张医生！”小宋话音刚落，李阿姨突然剧烈咳嗽，一口约200ml的鲜血喷了出来，溅在床单上，血氧瞬间掉到75%，患者开始出现意识模糊的迹象。

“不好，大咯血合并窒息先兆！”张医生立刻让陪护将患者身体进一步前倾，自己跪在床边，用手掌根部用力叩击患者背部，同时对闻声赶来的护士小刘喊：“备负压吸引器，抽4000U垂体后叶素，用20ml生理盐水稀释后缓慢静推！给鼻导管高流量吸氧，氧流量6L/min！”小刘迅速配置药物，一边推注一边观察患者反应：“张医生，患者有冠心病史，垂体后叶素推注速度要控制在10分钟以上吗？”“对！慢推，同时监测心率，超过140次/分就暂停！”张医生的手一直没停，叩击背部的同时，用手指清理患者口腔和鼻腔的血块，防止堵塞气道。

监护仪的心率逐渐稳定在120次/分，血氧回升到85%，李阿姨咳嗽的频率有所降低，但仍间断有少量咯血。张医生吩咐：“垂体后叶素静推后，用12U加入5%葡萄糖500ml持续静滴，滴速控制在20滴/分！急查血气分析、血常规、凝血四项、血型交叉配血，联系输血科备同型红细胞悬液2U！”小宋立刻开医嘱、打电话联系输血科，小刘则调整输液滴速，同时准备血气分析采血。

刚处理完，护士站的电话铃响了，小宋接起后对张医生说：“张医生，内镜室王主任问我们要不要紧急支气管镜下止血？”张医生看了一眼监护仪上的指标：心率118次/分，血压105/65mmHg，血氧88%，患者意识已经清醒了一些。“暂时先药物止血，密切观察，如果咯血超过500ml/24小时或者再次出现窒息先兆，立刻转内镜室！另外，通知呼吸内科二线班李主任过来会诊，准备好抢救车，万一出现失血性休克或者窒息，立即启动应急预案！”

李主任赶到病房后，仔细查看患者情况和检查结果：血红蛋白87g/L，血气分析提示低氧血症，凝血功能正常。“目前药物止血有效，但患者基础疾病重，要警惕再次咯血，”李主任对张医生说，“加用氨甲环酸0.5g静滴，每日两次，增强止血效果；同时补液扩容，用平衡盐注射液500ml快速静滴，维持血压稳定。另外，让家属签大咯血抢救知情同意书，告知风险，包括窒息、失血性休克、需要介入或手术止血的可能。”

张医生立刻向患者家属交代病情，家属听完后颤抖着签了字。此时，输血科的红细胞悬液送到了病房，小刘严格核对血型、血袋号后，开始缓慢输血。到上午9:30，患者监护仪指标逐渐平稳：心率98次/分，血压110/70mmHg，血氧饱和度95%，已经半小时没有再咯血。张医生再次听诊患者肺部，右下肺的湿啰音较前有所减轻，对小宋和小刘说：“记录抢救经过，每15分钟测一次生命体征，观察咯血情况，咯血停止24小时后再逐渐减少垂体后叶素的滴速，避免反跳。”

上午10:00，患者完全清醒，能正常回答问题，张医生走到床边轻声问：“阿姨，感觉好点没？现在不咳血了就别用力咳嗽，有痰轻轻咳出来。”患者点点头，老伴儿握着张医生的手连声道谢。张医生嘱咐陪护：“如果再出现咳嗽、胸闷或者咯血，立刻按呼叫铃，我们会随时过来。”随后，他带着小宋回到医生办公室，梳理抢救记录，复盘整个过程：“刚才小刘提醒垂体后叶素的禁忌症非常及时，以后遇到合并冠心病的大咯血患者，还要记得可以联合硝酸甘油静滴，减轻垂体后叶素的心血管副作用；另外，窒息先兆的识别还要更快，患者一旦出现烦躁、血氧骤降，就要立刻启动背部叩击和吸引，不能等意识模糊了再处理。”

第二篇演练脚本

晚19:30，呼吸内科病房刚交完班，护士小周正在核对晚间输液的药物，突然听见6床的呼叫铃疯狂响起，紧接着是患者的咳嗽声和家属的呼喊。小周立刻跑到6床病房，只见患者赵先生——45岁，肺结核病史2年，规律抗结核治疗，今日因“反复咯血1周”入院——正躺在床上剧烈咳嗽，一口接一口的鲜血从嘴角涌出，床单上已经有大