中医针灸气胸+出血+感染联动应急演练脚本.docxVIP

中医针灸气胸+出血+感染联动应急演练脚本

场景设置

演练地点为某中医医院针灸科治疗区，模拟时间为工作日上午10:15。此时治疗区开放6个诊疗位，有3名针灸医师、2名护士在岗，当日门诊量较大，治疗区候诊患者8人。演练触发点为3号诊疗位患者张XX，男，62岁，因“右侧肩部顽固性疼痛3月余”就诊，诊断为“肩周炎”，拟行右侧肩贞穴、肩髃穴针刺治疗。患者既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，未规律用药，无出血性疾病史，无药物过敏史。

演练流程

第一阶段：不良事件发生与初步识别

10:15针灸医师李XX为患者行右侧肩贞穴针刺操作。进针时患者突感右侧胸部尖锐性疼痛，随即出现胸闷、气短，伴刺激性干咳。李医师立即停止操作，拔出毫针，观察针体未见明显弯折，针孔处有少量鲜红色血液渗出，约黄豆大小。患者面色稍显苍白，呼吸频率增至26次/分，自诉“胸口像压了石头，喘不上气”。

同区域护士王XX听到患者异响，立即携带治疗盘（内有血压计、听诊器、一次性手套、碘伏棉球、无菌纱布）赶到3号诊疗位。王护士首先协助患者取半坐卧位，安抚患者情绪：“您别紧张，我们马上给您检查，请慢慢呼吸。”同时立即测量生命体征：血压125/80mmHg，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血氧饱和度92%（未吸氧）。

李医师按压针孔止血，同时听诊患者双肺呼吸音：右侧肺野呼吸音较左侧明显减弱，偶闻及散在干啰音，左侧呼吸音清晰。结合针刺部位（肩贞穴位于肩胛区，肩关节后下方，臂内收时，腋后纹头直上1寸，深刺易穿透胸膜）及患者症状，李医师高度怀疑“针灸相关性气胸”，同时针孔少量出血考虑为针刺损伤皮下毛细血管，需警惕后续感染风险。李医师立即呼叫针灸科主任刘XX，并安排护士王XX将周围候诊患者引导至隔壁候诊区，避免造成恐慌，同时保留针刺所用毫针及针具包装，以备后续溯源。

第二阶段：多学科联动应急处置

10:18针灸科主任刘XX赶到现场，查看患者症状、生命体征及听诊结果后，立即启动《针灸科不良事件应急预案》。刘主任首先下达口头医嘱：“立即给予鼻导管吸氧，流量3L/分；建立外周静脉通路，输注0.9%氯化钠注射液250ml，滴速40滴/分；急查胸部X线片、血常规、凝血功能、C反应蛋白；通知急诊科、胸外科、感染科医师会诊。”

护士王XX迅速执行医嘱：协助患者佩戴鼻导管吸氧，调整氧流量至3L/分；选择患者左侧上肢贵要静脉，一次性穿刺成功，妥善固定静脉通路；抽取血常规、凝血功能、C反应蛋白血标本，粘贴条形码后立即电话联系急诊检验优先送检；同时电话通知放射科：“针灸科3号诊疗位患者，疑似气胸，请优先安排胸部X线检查。”

10:20急诊科医师赵XX抵达现场。赵医师再次评估患者病情：患者胸闷症状较前加重，血氧饱和度降至91%，呼吸频率28次/分，脉搏108次/分。赵医师听诊双肺后，确认右侧呼吸音显著减弱，结合针刺诱因，初步诊断为“针灸相关性自发性气胸（少量）”。赵医师与刘主任沟通后，决定先采取保守治疗方案，同时密切监测病情变化，若出现呼吸困难进行性加重、血氧饱和度持续下降，立即行胸腔闭式引流。

10:22胸外科医师陈XX赶到现场，查看患者症状后，同意急诊科保守治疗意见，并补充医嘱：“予以注射用头孢呋辛钠1.5g静脉滴注bid（皮试阴性后），预防感染；记录每半小时生命体征一次，监测血氧饱和度、胸痛及呼吸困难变化；若胸腔积气增多，随时准备胸腔穿刺。”

10:25感染科医师周XX到达。周医师查看针孔部位：经按压后出血已停止，针孔处有轻微红肿，周围皮肤温度正常。周医师指出：针灸部位出血后，皮肤黏膜屏障受损，加之患者为老年COPD患者，机体免疫力较弱，存在感染风险，需加强局部护理。周医师给出护理指导：“针孔部位每日用碘伏棉球消毒2次，保持局部干燥，避免沾水；若出现针孔周围红肿范围扩大、疼痛加剧、有脓性分泌物或发热，立即告知医护人员。”同时强调抗生素使用需覆盖常见皮肤致病菌，头孢呋辛钠用药方案合理，需密切监测患者体温及感染指标变化。

第三阶段：辅助检查结果反馈与方案调整

10:35急诊检验结果返回：血常规：白细胞计数7.8×10^9/L，中性粒细胞百分比72%，血红蛋白125g/L，血小板计数210×10^9/L；凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，均在正常范围；C反应蛋白8mg/L（轻度升高）。放射科电话反馈胸部X线片结果：右侧胸腔可见弧形低密度影，肺组织压缩约15%，未见明显胸腔积液，心影大小正常。

刘主任组织会诊医师共同阅片后，确认诊断为“针灸相关性气胸（少量，肺压缩15%）、针刺后局部皮肤损伤、COPD稳定期”。鉴于患者肺压缩程度20%，生命体征相对平稳，血氧饱和度在吸氧后升至95%，决定继续保守治疗，调整医嘱如下：鼻导管吸氧流量调整为2L/分，维持血氧饱和度