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《2025中国临床肿瘤学会宫颈癌诊疗指南》

一、流行病学特征与高危因素防控

宫颈癌是我国女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，据国家癌症中心2023年统计数据，我国宫颈癌新发病例约11.1万，死亡病例约5.9万，发病率与死亡率均呈年轻化趋势（≤45岁患者占比近40%）。流行病学研究证实，高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）持续感染是宫颈癌发生的必要条件，其中HPV16、18型感染与70%以上的宫颈鳞癌及腺癌相关；其他协同危险因素包括初次性生活年龄过早（＜16岁）、多性伴、多产、吸烟、免疫功能低下（如HIV感染）及长期口服避孕药（＞5年）等。

指南强调，一级预防（HPV疫苗接种）与二级预防（规范筛查）是降低宫颈癌发病率与死亡率的核心策略。2025年版指南进一步优化HPV疫苗接种建议：二价、四价、九价疫苗均推荐用于9-45岁女性，优先接种年龄为9-14岁（两剂次方案，间隔6-12个月）；15岁以上女性推荐三剂次（0、2、6月）。对于已感染单一型别HPV的女性，仍建议接种覆盖其他型别的疫苗以获得交叉保护。

二、筛查与早诊技术规范

早期宫颈癌（I期）5年生存率＞90%，而晚期（IV期）仅约15%，因此规范筛查是关键。2025版指南基于循证医学证据，更新筛查策略如下：

1.目标人群：起始筛查年龄为25岁（高危人群可提前至21岁），终止年龄为65岁（若过去10年连续3次细胞学阴性或2次HPV阴性且最近一次在5年内，可终止筛查）。

2.筛查方法与周期：

-首选方案：HPV检测联合宫颈细胞学检查（TCT/液基细胞学）。结果均阴性者，每5年筛查1次；HPV阳性但细胞学阴性者，建议12个月后复查HPV+TCT，或直接行阴道镜检查（若HPV16/18型阳性）。

-替代方案：单独HPV检测（每5年1次）或单独细胞学检查（每3年1次）。

-异常结果处理：HPV16/18型阳性无论细胞学结果，直接转诊阴道镜；其他高危型HPV阳性且细胞学≥ASC-US（非典型鳞状细胞意义不明确），转诊阴道镜；细胞学≥LSIL（低度鳞状上皮内病变），转诊阴道镜。

3.阴道镜与组织学诊断：阴道镜检查需在醋酸试验与碘试验指导下进行，重点观察转化区（鳞柱交界），对可疑病变行多点活检（至少4点），必要时宫颈管搔刮（ECC）。组织学诊断需结合HE染色与免疫组化（如p16、Ki-67），明确病变级别（CIN1/CIN2/CIN3）及是否浸润。

三、临床分期与综合评估

采用2023年国际妇产科联盟（FIGO）宫颈癌分期标准，基于临床检查、影像学（MRI/CT/PET-CT）及病理学结果综合判断：

-I期：肿瘤局限于宫颈（IA1：间质浸润深度≤3mm，水平扩散≤7mm；IA2：浸润深度3-5mm，水平扩散≤7mm；IB1：肿瘤最大径≤2cm；IB2：2cm＜肿瘤≤4cm；IB3：肿瘤＞4cm）。

-II期：肿瘤超出宫颈但未达盆壁或阴道下1/3（IIA1：肿瘤≤4cm；IIA2：肿瘤＞4cm；IIB：宫旁浸润未达盆壁）。

-III期：肿瘤扩展至盆壁和/或阴道下1/3，和/或引起肾盂积水/无功能肾（IIIA：阴道下1/3受累；IIIB：盆壁受累/肾盂积水；IIIC：淋巴结转移，IIIC1：盆腔淋巴结转移；IIIC2：腹主动脉旁淋巴结转移）。

-IV期：肿瘤侵犯膀胱/直肠黏膜或远处转移（IVA：邻近器官转移；IVB：远处转移）。

评估内容包括：①妇科检查（双合诊/三合诊明确肿瘤范围）；②影像学检查（盆腔MRI为首选，评估肿瘤大小、宫旁浸润及淋巴结；PET-CT用于转移筛查）；③实验室检查（SCC-Ag作为鳞癌特异性标志物，CA125用于腺癌辅助监测）；④病理学复核（确认组织学类型：鳞癌占70%，腺癌占25%，其他如腺鳞癌、神经内分泌癌等占5%）。

四、治疗策略的分层管理

治疗方案需结合分期、组织学类型、患者年龄及生育需求，遵循个体化原则，强调多学科协作（MDT）。

（一）手术治疗（适用于I-IIA期）

1.早期宫颈癌（IA1-IB2）：

-IA1期（无淋巴血管间隙浸润，LVSI-）：可行宫颈锥切术（CKC或LEEP），切缘阴性者随访；LVSI+或切缘阳性，推荐改良广泛性子宫切除术（MRH）+盆腔淋巴结清扫（PLND）。

-IA2期：推荐MRH+PLND，或保留生育功能者行根治性宫颈切除术（TR）+PLND（需满足：年龄＜40岁，渴望生育，肿瘤≤2cm，无LVSI，宫颈管切缘阴性）。

-IB1-IB2期：首选广泛性子宫切除术（RH）+PLND（推荐保留盆腔自主神经以减少术后排尿/性功能障碍）；对于肿瘤＞2cm的IB2期，可考虑新辅助化疗（NACT，2-3周期TP方