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2025老年病科护理指南

一、老年患者综合评估体系的标准化构建

老年病科护理的核心在于“精准识别需求”，需建立覆盖生理、心理、社会功能的全维度评估体系。区别于普通科室的单一疾病评估，老年患者常合并3种以上慢性病（数据显示65岁以上患者共病率达78%），且存在功能衰退（如ADL评分＜60分提示重度依赖）、认知障碍（MMSE＜24分需警惕痴呆）、营养风险（MNA-SF≤11分需干预）等问题，需通过“动态+分层”评估模式实现个性化照护。

1.1入院48小时全面评估流程

-生理维度：除生命体征外，重点关注吞咽功能（洼田饮水试验分级）、运动功能（TUG试验＜10秒为正常，＞30秒提示高跌倒风险）、排泄功能（Braden压疮量表≤18分启动预防）、疼痛评估（数字评分法NRS≥4分需干预）。

-心理与社会维度：采用GDS-15抑郁量表筛查情绪问题（≥5分需心理干预），通过社会支持评定量表（SSRS）评估家庭照护能力（≤30分需联系社区资源）。

-用药安全评估：核查患者自带药物（平均每位老年患者服用5.2种药物），重点关注高风险药物（如苯二氮?类、抗凝药），记录药物过敏史及肝肾功能状态，建立“一人一药”档案。

1.2动态评估机制

每日晨间护理时复查关键指标（如血压波动、血糖峰值、认知状态变化）；病情变化（如发热、意识改变）或干预后（如调整药物、术后）30分钟内完成快速评估；每周通过“老年综合评估（CGA）”更新护理计划，确保干预措施与患者状态同步。

二、多维度基础护理的精细化实施

老年患者因生理功能衰退，基础护理直接影响生活质量与并发症发生率。需针对“进食-吞咽-排泄-皮肤”四大薄弱环节制定标准化操作流程。

2.1营养支持与吞咽管理

-营养评估与干预：入院即使用MNA-SF量表筛查（≤11分启动营养科会诊），对存在营养不良风险者（如BMI＜20），优先选择口服营养补充（ONS），每日分5-6餐，蛋白质摄入量≥1.2g/kg/d（如60kg患者需72g/日）；吞咽障碍患者按洼田分级调整饮食：1-2级（轻度）予软食+糊状增稠剂（粘度300-1000mPa·s），3级（中度）予匀浆膳（500-2000mPa·s），4-5级（重度）短期留置鼻胃管（避免长期使用影响吞咽功能恢复）。

-进食安全操作：喂食时保持坐位或30°半卧位，喂食量≤20ml/口，喂后保持体位30分钟；使用防洒餐具、长柄勺辅助自主进食，餐后检查口腔残留（用压舌板轻刮颊部）。

2.2排泄与皮肤管理

-失禁护理：尿失禁患者优先行为干预（定时排尿每2小时1次），避免长期留置导尿（导尿管相关尿路感染发生率每48小时增加5%）；大便失禁者使用柔软亲肤纸尿裤（pH值5.5-6.5），每次清洁后涂抹含氧化锌护臀膏（厚度1-2mm），每日检查会阴部皮肤（潮湿相关性皮炎发生率高达35%）。

-压疮预防：Braden≤18分患者使用泡沫减压床垫（压力≤32mmHg），每2小时翻身（90°侧卧位），骨隆突处垫软枕；对Ⅰ期压疮（皮肤发红不褪色）予透明贴保护，Ⅱ期（表皮破损）使用水胶体敷料（如安普贴），Ⅲ-Ⅳ期（全层缺损）立即联系伤口专科护士。

三、慢病全程管理的个性化策略

老年慢病患者需从“疾病控制”转向“功能维持”，重点关注高血压、糖尿病、COPD三类高发病种，结合患者预期寿命（如80岁以上优先简化治疗）、合并症（如糖尿病合并肾病需调整降糖方案）制定“目标-措施-评价”闭环。

3.1高血压分层管理

-低危组（无靶器官损害，年龄＜75岁）：目标值＜140/90mmHg，优先长效钙拮抗剂（如氨氯地平5mgqd），避免夜间服药（减少体位性低血压风险）。

-高危组（合并糖尿病/肾病，年龄≥75岁）：目标值＜150/90mmHg（收缩压≥160mmHg时逐步降压，每2周调整1次剂量），监测立位血压（起床后1分钟测量，收缩压下降＞20mmHg提示体位性低血压）。

-护理要点：每日固定时间（晨起、午后、睡前）测量血压并记录波动趋势，指导患者避免用力排便（可予缓泻剂）、快速起身（遵循“3分钟法则”：醒后躺3分钟→坐3分钟→站3分钟）。

3.2糖尿病动态控糖

-分层目标：预期寿命＞5年且无严重并发症者，HbA1c≤7.5%；80岁以上或合并心脑血管病者，HbA1c≤8.5%（避免低血糖风险）。

-用药监护：使用胰岛素患者需核对“三查七对”（注射部位轮换：腹部→大腿→上臂，每次间距2cm），记录注射时间与进餐间隔（预混胰岛素需餐前30分钟，速效胰岛素餐前5分钟）；口服药重点关注磺脲类（如格列齐特）的低血糖反应（心悸、出汗），α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）的腹胀副作用（指导分次少量进食）。