病原生物与免疫学：禽流感病毒课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：禽流感病毒课件

01前言

前言作为呼吸科的护理组长，我接触过形形色色的呼吸道传染病患者，但禽流感病毒感染的病例总能让我心头一紧。记得三年前那个春寒料峭的清晨，急诊送来一位高热伴呼吸困难的患者，家属攥着病历本说“他常去菜市场买活鸡”——那是我第一次在临床直面禽流感病毒。

禽流感病毒，本质是甲型流感病毒的亚型，属于正黏病毒科，其表面的血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）决定了不同的亚型（如H5N1、H7N9等）。这些病毒原本在禽类间传播，却因基因重配突破了种间屏障，自1997年香港首次报告人感染H5N1病例以来，全球多地陆续出现人感染禽流感的疫情。对我们医护人员而言，它不仅是病原生物学的研究对象，更是需要警惕的“隐形杀手”——高致病性禽流感的病死率可达30%以上，且起病急、进展快，常引发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）甚至多器官功能衰竭。

前言今天，我想以临床一线的视角，结合一例H7N9禽流感患者的全程护理，和大家聊聊这个“跨物种的病毒”。从病例到护理，从评估到教育，希望能让各位更直观地理解：面对这类传染病，护理工作如何成为守护生命的“第二道防线”。

02病例介绍

病例介绍2021年3月15日，急诊大厅的灯光有些刺眼。52岁的张师傅被轮椅推进来，他蜷着身子，呼吸急促得说不出整句话。家属慌慌张张地说：“三天前开始发烧，39℃多，吃了退烧药也不退，昨天开始咳嗽，今天喘得厉害……他在菜市场卖活鸡，最近摊位周围的鸡死了好几只。”

我们立即为他开通绿色通道。查体：体温39.7℃，呼吸32次/分，心率120次/分，血氧饱和度（未吸氧）88%；双肺可闻及散在湿啰音。急诊血常规提示白细胞3.2×10?/L（正常4-10×10?/L），淋巴细胞0.8×10?/L（正常1-3×10?/L）；C反应蛋白（CRP）89mg/L（正常＜10mg/L）。胸部CT显示双肺多发磨玻璃影及斑片状实变影，以双下肺为著——典型的病毒性肺炎表现。

病例介绍最关键的是病原学检测：咽拭子实时荧光RT-PCR检测H7N9病毒核酸阳性，确诊为人感染H7N9禽流感。当天，张师傅被转入负压隔离病房，开始奥司他韦抗病毒治疗，同时给予高流量吸氧（60L/min，FiO?60%）。

“护士，我是不是快不行了？”他握着我的手，指尖冰凉，眼神里全是恐惧。那一刻我意识到，这个病例不仅是病毒与药物的对抗，更是患者与恐惧的博弈。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、快节奏”。我们从三方面展开：

健康史与流行病学接触史详细追问后得知，张师傅经营活禽摊10年，近1周摊位内30%的鸡出现精神萎靡、死亡，他未佩戴口罩或手套处理过病死禽。否认高血压、糖尿病等基础疾病，无吸烟史——这解释了病毒突破黏膜屏障的可能途径：直接接触病禽分泌物或环境污染物，经呼吸道或眼结膜感染。

身体状况评估生命体征：高热（39.7℃）、呼吸频数（32次/分）、低氧血症（SpO?88%），提示存在严重的炎症反应和肺换气功能障碍。呼吸系统：咳嗽（少痰）、胸痛（深呼吸时加重）、双肺湿啰音，结合CT结果，符合病毒性肺炎进展期表现。全身表现：乏力（无法自行进食）、肌肉酸痛（主诉“腰腿疼得像被打了”）、食欲减退（3天未正常进食），与病毒血症及炎症因子释放有关。

心理社会状况张师傅是家庭主要经济来源，妻子无业，儿子在读大学。隔离治疗让他既担心病情，又焦虑“摊位没人管，家里开销怎么办”。入院时他反复问：“会不会传染给家人？”“治好了还能干活吗？”家属虽未直接表达，但妻子红着眼圈说“我们都做了核酸，阴性”，透露出隐藏的担忧——他们既怕被感染，又怕失去亲人。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：

体温过高：与H7N9病毒感染引起的炎症反应有关（依据：体温39.7℃，伴寒战、乏力）。

气体交换受损：与病毒损伤肺泡上皮细胞，导致肺间质水肿、通气血流比例失调有关（依据：SpO?88%，呼吸频数，CT示双肺磨玻璃影）。

焦虑/恐惧：与疾病进展快、隔离治疗、担心预后及家庭经济负担有关（依据：反复询问病情，握力增强，睡眠差）。

营养失调：低于机体需要量：与高热消耗增加、食欲减退有关（依据：3天未正常进食，体重较前下降2kg）。

潜在并发症：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症、多器官功能障碍（MODS）——所有重症禽流感患者的“达摩克利斯之剑”。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标很明确：72小时内体温降至38.5℃以下，SpO?维持在92%以上（吸氧状态）；1周内焦虑情绪缓解（SAS量表评分＜50分）；住院期间不发生严重并发症；出院前掌