2026年护理部护理不良事件管理工作计划.docxVIP

2026年护理部护理不良事件管理工作计划.docx

2026年护理部护理不良事件管理工作计划

为系统提升护理安全管理水平，有效降低护理不良事件发生率，切实保障患者安全与护理质量，结合医院十四五发展规划、2026年医疗质量安全提升行动要求及上年度护理不良事件分析报告，现制定2026年度护理不良事件管理工作计划如下：

一、工作目标

1.总目标：构建预防-监测-处置-改进全周期管理体系，实现护理不良事件主动上报率提升20%（目标值≥95%），Ⅰ级（警告事件）、Ⅱ级（不良后果事件）发生率同比下降15%，Ⅲ级（未造成后果事件）、Ⅳ级（隐患事件）分析转化率100%（即所有事件均形成改进措施并落地）。

2.分项目标：

-1-3月完成新版《护理不良事件管理制度》及配套流程修订，4月起全流程试运行；

-6月底前完成护理不良事件智能预警系统（2.0版）上线，实现高风险环节自动预警覆盖率≥80%；

-12月底前完成全院护理人员分层培训覆盖率100%，考核合格率≥98%；

-建立一科一策改进档案，确保各科室年度改进措施落实率≥90%。

二、重点工作及实施路径

（一）完善制度体系，强化责任落实

1.制度修订与优化

组织护理质量管理委员会、各科室质控组长、安全督导员成立专项工作组（1月10日前完成组队），结合《医疗质量安全核心制度要点》《护理分级标准（试行）》及2025年不良事件数据分析结果（2025年Ⅰ级事件中30%为用药错误、25%为跌倒/坠床；Ⅱ级事件中40%涉及管路滑脱），重点修订以下内容：

-重新界定事件分级标准：将高警示药品错误使用未造成后果纳入Ⅲ级事件，危重症患者转运途中监护设备故障纳入Ⅱ级事件；

-细化上报时限要求：Ⅰ级事件需在15分钟内电话上报护理部，30分钟内完成系统填报；Ⅱ级事件2小时内系统填报；Ⅲ、Ⅳ级事件24小时内填报（急诊、手术室等特殊科室可延长至48小时）；

-明确无责上报边界：对主动上报且未造成严重后果的事件，免除当事人绩效扣减，但需完成原因分析与改进承诺；对隐瞒不报或延迟上报导致后果扩大的，按《护理人员执业过错责任追究办法》处理。

修订稿经3轮科室意见征集（1月15-25日）、法律合规性审查（1月28日前）后，于2月10日正式发布，3月1-15日开展全院宣贯。

2.责任体系构建

实行三级管理责任架构：

-一级（科室层）：各科室护士长为第一责任人，设立1名安全督导员（由N3级以上护士担任），负责本科室事件上报审核、初步分析及改进措施落实；

-二级（片区层）：将全院科室划分为5个片区（如内科片、外科片、急危重症片等），每片区指定1名护理部副主任分管，负责片区内事件复核、共性问题汇总；

-三级（护理部层）：护理部质量安全组统筹管理，设专职安全管理员2名，负责事件数据汇总分析、预警系统维护、跨科室问题协调。

3月底前完成各层级责任人资质审核与任命，4月起实施责任考核（考核指标包括上报及时率、分析深度、改进措施落实率等）。

（二）升级监测手段，实现精准预警

1.智能监测系统建设

联合信息中心开发护理不良事件智能预警系统（2.0版），6月底前上线运行。系统功能包括：

-数据自动抓取：对接电子病历、LIS、PACS、护理电子文书系统，自动提取高风险数据（如患者跌倒风险评估≥45分、使用高警示药品、留置管路≥2条、Braden评分≤12分等）；

-实时预警推送：通过护理站电子屏、护士移动端（护理APP）推送预警信息，如1床王XX，跌倒风险50分，未落实床栏防护；

-事件关联分析：对同一患者、同一护士、同一时间段内的多维度数据进行关联（如护士A近1周上报3次用药错误，均涉及胰岛素注射），自动生成风险提示推送至护士长；

-趋势预测模型：利用2020-2025年事件数据建立机器学习模型，每月生成《科室风险热力图》（红色：高风险，黄色：中风险，绿色：低风险），提示重点防范环节（如ICU科室9月管路滑脱风险预测值升高）。

系统上线前开展2轮模拟测试（4月、5月），确保数据准确率≥95%；上线后每月召开系统运行分析会，动态调整预警指标。

2.人工监测补充

保留传统交班报告、晨会提问、护士长夜查房等人工监测方式，重点关注：

-新入职护士（≤1年）、转岗护士（3个月内）、高年资护士（≥20年）等高风险人群；

-交接班（7:30-8:30、16:30-17:30）、抢救（夜间22:00-次日6:00）、治疗高峰期（9:00-11:00、15:00-17:00）等高危时段；