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2026年医疗卫生机构重症医学科管理办法.docx

2026年医疗卫生机构重症医学科管理办法

第一章总则

第一条为规范医疗卫生机构重症医学科（以下简称“ICU”）管理，提升重症患者救治能力与医疗质量，保障患者安全，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗质量管理办法》《医院感染管理办法》等法律法规，结合我国重症医学发展实际，制定本办法。

第二条本办法适用于全国范围内二级及以上公立医疗机构、社会办医疗机构中独立设置的重症医学科。基层医疗卫生机构设置的重症监护单元（CCU、EICU等）参照本办法执行。

第三条ICU管理遵循“以患者为中心、规范诊疗流程、强化质量安全、注重多学科协作”的基本原则，重点强化感染防控、设备管理、人员培训与应急响应能力建设，推动重症医学同质化、标准化发展。

第四条医疗机构主要负责人是本机构ICU管理的第一责任人，需将ICU纳入医院整体质量安全管理体系，保障人员、设备、资金等资源合理配置。

第二章科室设置与布局

第五条ICU设置需符合《重症医学科建设与管理指南（2025年修订版）》要求，原则上三级医院ICU床位数不低于总开放床位数的4%，二级医院不低于2%。床位设置需与医院急诊、手术、创伤等科室救治能力相匹配，避免资源闲置或超负荷运转。

第六条ICU布局应遵循“分区明确、流程合理、功能完善”原则，划分为监护区、治疗区、辅助区三大功能区域：

（一）监护区为核心区域，用于患者持续监测与治疗，需设置独立的医护人员通道与患者转运通道，避免交叉污染。单床单元使用面积不小于20平方米，床间距不小于1.5米；开放式监护单元每8-12张床位需设置1间隔离病房（含负压隔离病房），用于多重耐药菌或传染病重症患者隔离治疗。

（二）治疗区需设置配药室、器械处理室、标本检验暂存区，配药室需符合静脉用药集中调配质量管理规范，配备层流净化设备；器械处理室需区分清洁区与污染区，配备超声清洗机、低温等离子灭菌器等设备。

（三）辅助区包括医护办公室、示教室、家属等候区、物资储备间。家属等候区需设置独立通风系统，配备信息显示屏，用于实时告知患者病情进展（需符合患者隐私保护规定）；物资储备间需分类存放急救药品、耗材及应急物资，标识清晰，定期盘点。

第七条ICU需配备完善的信息化管理系统，与医院电子病历（EMR）、医学影像（PACS）、检验（LIS）等系统互联互通，实现患者生命体征、检验结果、用药记录的实时同步与追溯。监护仪、呼吸机等设备需接入中央监护系统，支持数据自动采集与分析，预警阈值设置需符合《重症患者监测技术规范》。

第三章人员配置与管理

第八条ICU医师团队需满足以下要求：

（一）医师总数与床位数配比不低于0.8:1（三级医院）或0.6:1（二级医院），其中具有重症医学专科资质（如中国医师协会重症医学医师分会认证）的医师比例不低于60%；

（二）主治医师及以上职称医师需具备5年以上重症医学临床经验，能够独立完成有创血流动力学监测、机械通气参数调整、连续性肾脏替代治疗（CRRT）等核心技术；

（三）新入职医师需完成3个月以上重症医学专科培训，经考核合格后方可独立值班；

（四）实行主诊医师负责制，每位主诊医师负责不超过4张床位的患者管理，确保诊疗决策的连续性与准确性。

第九条ICU护士团队需满足以下要求：

（一）护士总数与床位数配比不低于2.5:1（三级医院）或2:1（二级医院），其中具备重症护理专科资质的护士比例不低于50%；

（二）护士需掌握基础生命支持（BLS）、高级生命支持（ACLS）、气道管理、CRRT护理等核心技能，每2年接受至少40学时的重症护理专项培训；

（三）新入职护士需进行6个月的岗位培训，包括理论学习、模拟操作与临床带教，经考核（含技能操作与案例分析）合格后方可独立上岗；

（四）实行分组责任制护理，每组由1名责任护士负责2-3张床位，全面落实病情观察、基础护理、管道管理、康复指导等工作。

第十条其他人员配置：

（一）配备专职或兼职的临床药师，负责重症患者个体化用药方案审核、治疗药物监测（TDM）及不良反应预警；

（二）配备设备工程师，负责监护仪、呼吸机、CRRT机等设备的日常维护、故障排查与计量校准，确保设备完好率≥98%；

（三）配备感控专职人员，负责ICU感染防控制度落实、环境监测、消毒效果评价及医护人员培训。

第十一条人员培训与考核：

（一）医疗机构需为ICU人员提供每年不少于72学时的继续医学教育，内容涵盖重症医学前沿进展、新技术应用、患者安全案例分析等；

（二）每季度组织1次多学科病例讨论（MDT），邀请急诊、呼吸、麻醉、药学等科室专家参与，提升疑难重症综合救治能力；