药理学入门：心衰案例用药分析课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：心衰案例用药分析课件

01前言

前言记得去年深秋在心血管内科轮转时，病房里收了一位68岁的张大爷。他扶着胸口说“走两步就喘得像拉风箱”，家属攥着一沓外院检查单，眼神里全是焦急。那是我第一次如此直观地接触到慢性心力衰竭（简称“心衰”）患者——这个被称为“心血管疾病最后战场”的综合征，发病率随年龄增长急剧上升，我国≥65岁人群患病率已超4%。而在临床工作中，心衰患者的用药往往涉及利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂、β受体阻滞剂、正性肌力药等多类药物，药物间的协同与拮抗、剂量的精准调整、副作用的监测，每一个环节都像在走钢丝。

作为刚接触药理学的新手，我曾困惑：“为什么张大爷既要吃呋塞米又要补钾？”“美托洛尔明明会抑制心肌收缩，怎么还能治心衰？”“地高辛的治疗窗那么窄，怎么避免中毒？”这些问题像一把钥匙，打开了我对心衰用药分析的探索之门。今天，我想以张大爷的病例为切入点，从护理视角梳理心衰患者的用药逻辑与全程管理，既是对临床实践的复盘，也希望为药理学入门者提供一份“有温度”的学习参考。

02病例介绍

病例介绍张大爷，68岁，退休教师，主因“活动后气促伴双下肢水肿1月，加重3天”入院。

现病史1月前受凉后出现爬2层楼即感气促，休息10分钟缓解，未重视；近3天因劳累后症状加重，平卧位即感胸闷，夜间需高枕卧位，双下肢水肿至膝关节，伴食欲减退、尿量减少（约500ml/日）。

既往史

高血压病史15年（最高160/100mmHg），未规律服药；冠心病病史5年（曾行冠脉CT示前降支狭窄30%），间断服用“阿司匹林”；否认糖尿病、哮喘史。

查体

T36.5℃，P98次/分（律不齐），R22次/分，BP130/80mmHg；半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张；双肺底可闻及细湿啰音；心界向左扩大，心率110次/分（房颤律），心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2cm

现病史（压痛+），移动性浊音（-）；双下肢凹陷性水肿（++）。

辅助检查

NT-proBNP5800pg/ml（正常＜300）；血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5）；血肌酐110μmol/L（正常＜115）；心电图：快速性房颤，ST-T改变；心脏彩超：左室射血分数（LVEF）35%，左室舒张末内径62mm，二尖瓣反流（中度）。

入院诊断

慢性心力衰竭急性加重（NYHA心功能Ⅳ级）；高血压病2级（很高危）；冠心病；快速性房颤；低钾血症。

初始用药方案

现病史呋塞米片20mgbid（口服）；螺内酯片20mgqd；培哚普利片2mgqd；美托洛尔缓释片12.5mgqd；地高辛片0.125mgqd；氯化钾缓释片1gtid；阿司匹林肠溶片100mgqd。

当我在护理记录单上写下这些药物时，脑海里不断盘旋：“这些药分别起什么作用？剂量是否合理？可能出现哪些相互作用？”带着这些问题，我开始了系统的护理评估与用药分析。

03护理评估

护理评估护理评估是用药决策的“地基”，只有全面掌握患者的生理、心理、社会状态，才能为后续护理诊断和措施提供依据。

健康史评估通过与张大爷及家属沟通，我了解到：他过去认为“血压不高就不用吃药”，常漏服降压药；冠心病确诊后因担心“是药三分毒”，阿司匹林时吃时停；本次发病前2周因“胃不舒服”自行停用了所有药物——这是心衰急性加重的重要诱因。

身体状况评估除了查体所见，我重点监测了他的出入量（入院第1日尿量仅600ml）、体重（3天内增加2kg）、血氧饱和度（静息时92%，活动后88%），并观察到他因气促无法完成“刷牙、如厕”等日常活动，ADL（日常生活能力）评分仅50分。

心理社会状况评估张大爷反复说：“我是不是快不行了？”家属则抱怨：“他总不听劝，现在遭罪了吧！”可见患者存在明显焦虑（SAS评分55分，轻度焦虑），家庭支持系统存在沟通障碍。

用药依从性评估当我问“平时怎么吃药？”时，张大爷摸出一个掉漆的药盒，里面混着降压药、胃药、保健品，他说：“有时候忘了，有时候觉得不难受就不吃。”这提示他对药物的重要性认知不足，缺乏用药管理能力。

这些评估结果像一幅“病情地图”，让我清晰看到：张大爷的核心问题不仅是心衰本身，还有用药不规范导致的病情恶化，以及心理压力对康复的影响。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我梳理出以下护理诊断（按优先顺序排列）：

气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关依据：活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、双肺湿啰音、血氧饱和度下降。在右侧编辑区输入内容2.体液过多与右心衰竭致体循环淤血、利尿剂使用不规范有关依据：双下肢水