(2026年)烧伤伤员入院处置技术PPT课件.pptxVIP

烧伤伤员入院处置技术专业救治与全程护理指南

目录第一章第二章第三章入院评估与初步处理液体复苏管理创面处理技术

目录第四章第五章第六章感染预防与控制营养支持策略并发症防治与后续管理

入院评估与初步处理1.

伤情严重程度评估烧伤深度分级：根据皮肤损伤层次分为Ⅰ度（表皮浅层，红肿疼痛）、Ⅱ度（浅Ⅱ度真皮浅层水疱剧痛，深Ⅱ度真皮深层红白相间痛觉减退）、Ⅲ度（全层皮肤坏死，蜡白/焦痂样无痛觉）。需结合创面颜色、质地及感觉综合判断。烧伤面积计算：采用九分法（成人头颈9%、上肢各9%、躯干前后各18%、下肢各18%）或手掌法（患者手掌面积≈1%体表）精确估算，儿童需调整头部比例。面积＞10%的二度或任何三度烧伤属重度。特殊部位评估：面部、手足、会阴等部位烧伤即使面积小也属高危，需优先处理。合并吸入性损伤（如碳末痰、声嘶）或基础疾病者风险更高。

核心监测指标：体温、脉搏、呼吸、血压构成基础生命体征，血氧和意识状态扩展为六大指标，全面覆盖生理功能评估。测量技术差异：体温需区分测量部位（腋下/口腔），血压依赖标准化袖带，血氧需光电传感器，意识需专业评分量表。异常关联病理：呼吸急促+低血氧提示肺疾病，高血压+意识模糊警惕脑血管意外，发热+心动过速常见于感染。动态监测价值：连续血压监测可预警休克，血氧实时变化反映氧合效率，意识评分下降需紧急干预。居家监测局限：电子体温计/血压计适合家庭使用，但血氧仪精度受外周循环影响，意识评估需专业培训。生命体征测量方式正常范围异常提示体温口腔/腋下/直肠36.1-37.2℃（腋下）感染、炎症、中暑脉搏桡动脉/颈动脉触诊60-100次/分钟（成人）心血管疾病、脱水呼吸观察胸廓起伏12-20次/分钟（成人静息）肺部疾病、酸中毒血压袖带式血压计90-139/60-89mmHg心脑血管风险、休克血氧饱和度脉搏血氧仪≥95%低氧血症、呼吸衰竭意识状态格拉斯哥昏迷评分15分（完全清醒）脑损伤、代谢紊乱生命体征监测与记录

检查有无骨折（肢体畸形、骨擦感）、内脏损伤（腹膜刺激征、血尿），尤其爆炸伤或高处坠落史者。创伤排查化学烧伤需明确接触物（如酸、碱），采集残留物送检，监测肝肾功能及电解质（如氢氟酸致低钙）。中毒识别密闭空间烧伤者查碳氧血红蛋白（COHb＞10%需高压氧治疗），伴意识障碍、樱桃红色皮肤提示中毒。一氧化碳中毒筛查所有开放性烧伤需注射破伤风抗毒素，尤其污染创面或免疫史不详者。破伤风预防复合伤及中毒筛查

液体复苏管理2.

特殊烧伤调整：电击伤、吸入性损伤需额外增加补液量20%-30%，深Ⅱ度以上烧伤需考虑组织渗液增多因素，适当提高胶体液比例至1:1。Parkland公式应用：成人首个24小时补液量按每1%烧伤面积每公斤体重4ml计算（儿童3ml，婴儿2ml），晶体液与胶体液比例为2:1。例如60kg成人40%烧伤面积需补液量=60×40×4=9600ml，其中晶体液6400ml，胶体液3200ml。国内改良公式：首个24小时补液量=体重(kg)×烧伤面积(%)×1.5ml（儿童1.8ml）+基础水分2000ml。晶体液与胶体液比例通常为2:1，特重烧伤调整为1:1。补液量计算与方案制定

首个8小时输入总量的一半（如Parkland公式中前8小时输4800ml），剩余16小时均匀输注另一半，避免短时间内容量负荷过重。分阶段输注早期首选乳酸钠林格液，其电解质成分接近细胞外液，可纠正低血容量性休克；合并酸中毒时可部分替换为碳酸氢钠溶液。晶体液选择烧伤8小时后开始输注胶体液（如羟乙基淀粉、血浆），以维持血浆胶体渗透压，减少组织水肿风险。胶体液时机婴幼儿需使用微量泵控制速度，避免循环超负荷；胶晶体比例可调整为1:1，基础水分按60-80ml/kg补充。儿童输液调整输液速度与成分调整

休克预防与监测指标成人维持30-50ml/小时尿量，儿童1ml/kg/小时，低于此值提示补液不足，需加快输液速度。尿量监测每小时监测心率（成人120次/分）、血压（MAP65mmHg）及毛细血管再充盈时间（2秒），异常时调整补液方案。生命体征评估定期检测血细胞比容（维持30%-35%）、血钠（135-145mmol/L）、血乳酸（2mmol/L），血乳酸升高提示组织灌注不足需扩容。实验室指标

创面处理技术3.

清创与清洁操作流程预防感染的关键步骤：彻底清创能有效去除坏死组织、异物及细菌负荷，降低创面感染风险，为后续愈合创造无菌环境。减轻组织损伤的科学操作：规范化的冲洗压力（如生理盐水0.9%浓度、30-50kPa压力）可避免健康组织二次损伤，同时确保污染物清除效率。动态评估的必要性：需根据创面渗出量、坏死组织分层情况调整清创频次，如深二度烧伤需每日评估，三度烧伤需结合手术计划。

浅度烧伤（Ⅰ-浅Ⅱ度）优先选用水胶体敷料（如hydrocollo