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插胃管知情同意书

患者姓名：____________________

性别：_______年龄：_______岁

住院号：____________________

科室：____________________

床号：_______

尊敬的患者及家属：

经主管医师全面评估，患者目前存在经口摄食不足、吞咽功能障碍、意识障碍、高误吸风险或重大手术围术期营养需求，需通过鼻腔置入胃管建立肠内营养通道，以保障热量、蛋白质、水分及药物的持续供给，降低感染、衰竭、延迟愈合等并发症发生率。为确保您对即将进行的插胃管操作及其后续管理有充分、客观、理性的认识，特就以下内容进行逐项说明，请您在仔细阅读后，与医师充分沟通，自主决定是否接受该医疗措施。

一、操作目的与预期获益

1.营养支持：经胃管定时定量注入配方营养液，每日可稳定提供25–30kcal/kg热量、1.2–1.5g/kg蛋白质，纠正负氮平衡，维持体重、血浆白蛋白及前白蛋白水平，缩短平均住院日5–7天。

2.药物通道：避免反复经口或静脉穿刺给药，降低黏膜刺激与静脉炎发生率，提高抗生素、质子泵抑制剂、促动力药等吸收稳定性。

3.胃肠功能维护：持续低速输注可刺激肠黏膜增殖，维持绒毛高度，减少肠道细菌移位，降低导管相关血流感染率约30%。

4.误吸防控：相比经口进食，胃管喂养使吸入性肺炎发生率由28%降至9%，尤其适用于脑卒中、帕金森、重症肌无力患者。

5.经济负担：肠内营养日均费用约为肠外营养的1/3，可节约医保支出及个人自付部分200–400元/日。

二、操作步骤与耗时

1.评估：医师核对适应证、禁忌证，检查凝血功能、鼻腔通畅度、意识状态及配合度，签署同意书。

2.体位：患者取半坐位30–45°，头略前倾；无法坐起者取右侧卧位，颈部垫软枕，防止误吸。

3.测量：自鼻尖—耳垂—剑突距离，作第一标记；再加10cm作为第二标记，确保管端位于胃体部。

4.润滑：用5%葡萄糖液或灭菌水湿润胃管前端15cm，减少摩擦系数约40%。

5.插管：沿中鼻道缓慢推进，遇阻力时嘱患者做吞咽动作或张口呼吸，通过咽峡部平均耗时8–12秒；严禁暴力插入。

6.验证：①回抽胃液pH≤5.5；②听诊气过水声；③超声下见“双轨征”；④X线确认管端位于胃窦以下。四者满足两项即可开始喂养。

7.固定：采用“工”字形3M弹性胶布，先固定鼻翼，再经同侧面颊、耳廓上方绕头一圈，平均固定力0.8N，72h脱落率5%。

8.记录：管长外露刻度、插入时间、验证方式、患者耐受情况、操作者签名。

三、可能风险与不良事件

（一）即刻并发症（0–24h）

1.鼻出血：黏膜撕裂所致，发生率3%–8%，多数在5min内自止；若活动性出血50mL，可行前鼻腔填塞或内镜电凝。

2.咽反射亢进：剧烈呕吐导致贲门黏膜撕裂（Mallory-Weiss综合征），发生率0.3%–0.7%，需质子泵抑制剂联合止血夹治疗。

3.误入气道：表现为突发呛咳、紫绀、SpO?下降，发生率0.5%–1.2%；立即拔管并予负压吸引，必要时纤维支气管镜取出。

4.心律失常：刺激迷走神经致窦缓或室早，发生率0.8%，暂停操作后多自行恢复；持续心动过缓可静推阿托品0.5mg。

（二）早期并发症（24h–7d）

1.胃食管反流：平卧位喂养时发生率可达20%，表现为反酸、咳嗽、肺部湿啰音；通过抬高床头、减慢输注速度、加用促动力药可降至5%。

2.管腔堵塞：未充分冲管或碾碎药物颗粒所致，发生率12%–18%；采用温开水脉冲式冲管、碳酸氢钠+胰酶复通，成功率90%。

3.鼻咽压迫性溃疡：固定过紧或牵拉所致，平均发生时间72h；每班松解胶布5min、更换固定部位，溃疡发生率降至1%以下。

（三）晚期并发症（7d–长期）

1.鼻窦炎：持续机械刺激致窦口引流受阻，发生率6%–10%，表现为面部胀痛、脓性鼻涕；经鼻内镜开放窦口、更换为口胃管或胃造瘘后缓解。

2.食管狭窄：长期压迫致黏膜缺血纤维化，发生率0.5%–1%；出现吞咽困难时可行内镜下扩张术，平均需2–3次。

3.喂养相关腹泻：高渗配方或输注速度过快，发生率15%–25%；改用等渗配方、首日速度20mL/h起阶梯递增，可降至7%。

4.代谢紊乱：高血糖、低磷血症、再喂养综合征，发生率8%–12%；通过每日监测电解质、血糖、肝肾功能，个体化调整胰岛素及补磷方案，重症发生率可降至3%。

四、替代方案比较

1.经口进食：符合生理，但患者目前吞咽功能差，误吸风险高，死亡风险增加2.3倍，故不推荐。

2.肠外营养（PICC或CVC）：可避免胃肠道刺激，但导管相关血流感染率3%–5%，肝脂肪浸润、胆汁淤积发生率20%，费用高，住院日延长4.6天，仅用于胃肠功能衰竭。

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