狂犬病患者的护理.pptx

狂犬病患者的护理第九节

情景导入患者，男，42岁，以有恐惧、喉头紧缩感2天入院。体格检查:患者意识清晰，表情极度恐惧，呼吸急促，口唇发绀，体温39℃，脉搏102次/分，室内电风扇吹风和提及水声均可诱发患者明显咽喉肌痉挛。追问患者病史，患者诉10年前曾杀过一只狗，当时右手面皮肤有破损，未做任何处理。请思考:1.该患者可能的医疗诊断是什么?有哪些诊断依据?2.该患者的治疗原则是什么?3.针对该患者应采取的护理措施有哪些?

第九节狂犬病患者的护理一、概述狂大病(rabies)又称恐水症(hydrophobia)，是由狂大病毒引起的，以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病。狂大病多见于狗、狼、猫等肉食动物。人多因被病兽咬伤而感染。狂大病的临床表现为特有的恐水、恐声、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。对于狂犬病，目前无特效治疗方法，患者病情凶险，预后极差，病死率几乎100%。(一)病原学狂犬病毒属于弹状病毒科拉沙病毒属，形似子弹，大小约为75nmX180nm，病毒中心为单股负链RNA，外绕以核衣壳和含脂蛋白及糖蛋白的包膜。狂大病毒易被紫外线、甲醛、50%~70%乙醇溶液、升汞等灭活，其悬液经100℃作用2分钟即失去活力。狂大病毒对酚有高度抵抗力，在冰冻、干燥的环境中可保存数年。

第九节狂犬病患者的护理(二)流行病学人对狂犬病毒普遍易感，兽医、动物饲养者与野外工作者尤易被感染，一般男性发病多于女性。冬季狂大病的发病率低于其他季节。3.人群易感性1.传染源带狂犬病毒的动物是狂犬病的传染源，家畜中以大为主，其次为猫、猪和牛、马等:发达国家由犬类引起的狂大病已被控制，野生动物(如狐狸、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等)逐渐成为狂大病的重要传染源。狂大病毒主要通过被患病动物咬伤、抓伤传播，病毒自皮肤损伤处进入人体。少数人可在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中被感染。2.传播途径

第八节狂犬病患者的护理感染知识链接动物携带狂犬病毒人患狂犬病的主要传染源是病犬，但部分地区“健康犬”带病毒率可达17%，其次是猫猪、牛等家畜和狼、狐等温血动物。狂大病毒主要经动物咬伤传播(占80%~90%)，也可由带病毒的唾液经被抓伤、舔伤的黏膜和皮肤入侵。人群对狂犬病毒普遍易感，被狂犬咬伤而未经预防接种者的发病率为15%~70%。

第九节狂犬病患者的护理二、发病机制与病理改变狂犬病毒自皮肤或黏膜破损处人侵人体后，对神经组织有强大的亲和力，致病过程可分为以下三个阶段(图2-9)。1.局部组织内增殖期狂大病毒自咬伤部位入侵后先在伤口附近的肌细胞内缓慢繁殖，在4~6天内侵人周围神经，此时患者无任何自觉症状。2.侵人中根神经系统期狂大病毒沿神经的轴索向中枢神经向心性护散，主要侵犯脑于及小脑等处的神经细胞。3.向各器官扩散期狂犬病毒自中枢神经系统再沿传出神经侵入各组织与器官，如眼、舌唾液腺、皮肤、心脏、肾上腺髓质等。(一)发病机制

第九节狂犬病患者的护理图2-9狂犬病的发病机制

第九节狂犬病患者的护理感染(二)病理改变狂大病毒感染的病理生理主要为急性弥漫性脑脊髓炎，以大脑基底、海马回和脑干部位(中脑、脑桥和延髓)及小脑损害最为明显。其具特征性的病变是嗜酸性包体，称为内氏小体（Negribody)，具有特异性诊断意义

第九节狂犬病患者的护理重难点分析:扫码看[视频狂犬病],线下讨论。讨论:狂犬病毒是如何在人体内扩散的?混合式教学点击图标可观看

第九节狂犬病患者的护理三、临床表现狂犬病的潜伏期一般为1~3个月,典型临床经过分为三期。前驱期患者常有发热、头痛、乏力、恶心、全身不适症状,类似于流感,继而恐惧不安,烦躁失眠;开始对声、风、光等刺激敏感,并有咽喉紧缩感;伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚁走感。前驱期持续2~4天。患者表现为极度恐惧、烦躁,对水声、风等刺激非常敏感,有发作性咽肌痉挛、呼吸困难等。患者的体温通常升高,为38~40℃。患者渴极畏饮,饮而不能下咽,常伴有声嘶和脱水。患者还会大汗流涎、心率加快,血压升高,但意识大多清醒,部分患者出现精神失常、幻觉、谵妄等。兴奋期持续1~3天。(一)前驱期(二)兴奋期

第九节狂犬病患者的护理患者肌肉痉挛减少或停止,出现弛缓性瘫痪,尤以肢体软瘫多见,最终因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。麻痹期持续6~18小时。犬患狂犬病的临床表现与人患狂犬病患者相似,在前驱期主要表现为恐惧,在轻微刺激下即要咬人。进入兴奋期后,病犬起卧、咬叫无常,继而吞咽困难、垂尾流涎、进行性瘫痪,最后因呼吸衰竭而死亡。(三)麻痹期

第九节狂犬病患者的护理(一)一般检查2.尿常规检查可发现轻度蛋白尿,偶有透明管型。1.血常规检查患者的白细胞计数轻、中度增多,中性粒细胞比