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中国前列腺癌诊疗指南（2025版）

前列腺癌是我国男性泌尿系统发病率第二位、死亡率第六位的恶性肿瘤，其诊疗需遵循早筛查、精诊断、分层治、全程管的核心原则。随着多参数磁共振（mpMRI）、前列腺特异性膜抗原（PSMA）分子影像学、循环肿瘤DNA（ctDNA）检测等技术的普及，以及新型内分泌治疗（NHT）、PARP抑制剂、放射性核素治疗等药物的临床应用，2025版指南在风险分层、诊断路径、治疗策略及全程管理方面进行了重要更新。

一、风险筛查与早期识别

我国前列腺癌发病呈现高龄化+年轻化双重特征，50岁以上男性为筛查重点人群，具有以下高危因素者需提前至45岁：①一级亲属（父亲或兄弟）有前列腺癌病史；②携带BRCA1/2、HOXB13等胚系突变；③非洲裔血统（在华居住人群）。

筛查手段以前列腺特异性抗原（PSA）检测为核心，联合直肠指检（DRE）及mpMRI。基础筛查建议每年1次PSA检测，当PSA处于2-10ng/mL（灰区）时，需结合游离PSA/总PSA（f/tPSA）、PSA密度（PSAD，即PSA/前列腺体积）及PHI（前列腺健康指数，结合p2PSA）进行风险分层：f/tPSA＜0.15或PSAD＞0.15ng/mL3或PHI＞35时，推荐进行mpMRI检查。mpMRI采用PI-RADSv2.1评分系统，≥3分者需行靶向融合穿刺活检；PI-RADS2分者可短期（6-1