中国强直性脊柱炎脊柱畸形诊疗指南（2025版）.docxVIP

中国强直性脊柱炎脊柱畸形诊疗指南（2025版）

强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis,AS）是一种慢性炎症性风湿性疾病，主要累及中轴关节，以骶髂关节炎和脊柱附着点炎为特征，晚期可出现脊柱竹节样变、椎体方形变及进行性脊柱畸形。脊柱畸形作为AS进展的重要标志，不仅导致患者躯干活动受限、外观改变，更可引发神经功能障碍、心肺功能受损及生活质量显著下降。本指南基于国内外最新循证医学证据，结合中国AS患者流行病学特征与临床实践需求，系统阐述脊柱畸形的评估、干预及全程管理策略，旨在为临床决策提供规范化指导。

一、脊柱畸形的病理机制与风险预警

AS脊柱畸形的发生是炎症反应与异常骨重建动态失衡的结果。早期阶段，附着点炎引发局部骨侵蚀与修复，成纤维细胞增殖形成纤维软骨，随后通过膜内成骨或软骨内成骨机制转化为新生骨组织。随着病程进展，炎症因子（如TNF-α、IL-17、IL-23）持续刺激破骨细胞活化与成骨细胞异常增殖，Wnt/β-catenin信号通路激活促进骨桥形成，最终导致椎旁韧带骨化、椎体融合及脊柱序列改变。

临床研究显示，以下因素与脊柱畸形高风险相关：（1）病程≥10年；（2）基线Bath强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）≥4分且持续未控制；（3）HLA-B27阳性合并外周关节炎；（4）影像学骶髂关节炎≥Ⅲ级（纽约标准）；（5）血清骨代谢标志物（如骨钙素