颈内动脉狭窄的术后护理个案.docVIP

颈内动脉狭窄术后护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，65岁，因“反复头晕伴右侧肢体麻木1月余”入院。既往有高血压病史10年，最高血压达180/100mmHg，长期服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍（0.5gtid）联合格列美脲（2mgqd），空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否认吸烟、饮酒史。

入院检查：

体格检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，语言流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。

影像学检查：颈动脉超声提示左侧颈内动脉起始段狭窄率约75%；头颅CT未见明显出血灶；头颅MRI提示左侧额叶、顶叶多发缺血灶。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质均正常；糖化血红蛋白6.8%。

诊断：左侧颈内动脉狭窄（重度）；高血压病3级（很高危）；2型糖尿病。

治疗方案：在全麻下行左侧颈内动脉内膜剥脱术（CEA）。

二、术后护理措施

（一）生命体征监测

术后患者返回ICU，给予持续心电监护、血氧饱和度监测及有创动脉血压监测。

血压管理：术后24小时内每15-30分钟测量一次血压，维持收缩压在100-140mmHg。若血压过高（＞150/90mmHg），遵医嘱静脉泵入尼卡地平（初始剂量5mg/h，根据血压调整）；若血压过低（＜90/60mmHg），加快补液速度，必要时使用多巴胺升压。

心率监测：密切观察心率变化，维持心率在60-100次/分。若出现心动过缓（＜50次/分），遵医嘱给予阿托品0.5mg静脉注射；若出现心动过速（＞120次/分），排除疼痛、缺氧等因素后，遵医嘱给予β受体阻滞剂（如美托洛尔25mg口服）。

呼吸功能监测：保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，每2小时协助翻身、拍背。若患者出现呼吸困难、血氧饱和度下降（＜93%），及时给予面罩吸氧（5-8L/min），必要时行气管插管。

（二）伤口及引流管护理

伤口观察：术后密切观察颈部伤口有无渗血、肿胀。若伤口敷料渗血较多，及时报告医生更换敷料，并检查伤口有无活动性出血。

引流管护理：术后颈部留置负压引流管一根，妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。观察引流液的颜色、性质及量，术后24小时内引流液量一般不超过100ml，颜色为淡红色。若引流液量突然增多（＞100ml/h）或颜色鲜红，提示可能有活动性出血，及时报告医生处理。术后48-72小时，若引流液量＜20ml/d，可遵医嘱拔除引流管。

（三）神经功能评估

术后每小时评估患者的意识、瞳孔、肢体肌力及语言功能。

意识评估：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分，若患者GCS评分下降≥2分，提示可能出现颅内并发症，及时报告医生。

瞳孔观察：观察双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏。若出现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，提示可能有颅内血肿或脑疝形成，立即报告医生并做好术前准备。

肢体肌力及语言功能评估：术后患者可能出现短暂的神经功能障碍，如右侧肢体肌力下降、语言不清等。若患者右侧肢体肌力较术前明显下降（如由4级降至2级）或出现失语，及时报告医生，行头颅CT检查排除颅内出血或脑梗死。

（四）体位与活动指导

术后体位：术后6小时内去枕平卧，头偏向健侧，避免压迫颈部伤口。6小时后可抬高床头15-30°，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿。

活动指导：术后24小时内绝对卧床休息，避免颈部剧烈活动。术后第1天可协助患者在床上坐起，逐渐过渡到床边站立、行走。活动时避免突然转头、低头，防止颈部血管扭曲。

（五）饮食护理

术后6小时若患者无恶心、呕吐，可给予少量温开水。术后第1天给予流质饮食（如米汤、牛奶），逐渐过渡到半流质饮食（如粥、烂面条）、软食，最后恢复普通饮食。饮食以低盐、低脂、低糖为主，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。

（六）心理护理

患者术后可能因担心疾病预后、伤口疼痛等出现焦虑、紧张情绪。护理人员应多与患者沟通，耐心解释病情，鼓励患者积极配合治疗。同时，指导家属给予患者心理支持，增强患者战胜疾病的信心。

三、并发症观察与处理

（一）颅内出血

观察要点：术后患者出现头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔不等大等症状。

处理措施：

立即通知医生，行头颅CT检查明确诊断。

保持患者安静，避免剧烈搬动，抬高床头30°。

遵医嘱快速静脉滴注甘露醇（125ml，30分钟内滴完）降低颅内压。

若出血量较大，做好术前准备，行开颅血肿清除术。

（二）脑过度灌注综合征（CHS）

观察要点：术后患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐、癫痫发作、意识障碍等症状，多发生在术后1-7天。

处理措施：

严格控制血压，将收缩压控制在100-120mmH