右桡骨骨折内固定术后护理个案.docVIP

李华右桡骨骨折内固定术后护理个案

一、患者基本信息

姓名：李华

性别：男

年龄：45岁

职业：建筑工人

文化程度：初中

婚姻状况：已婚

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年10月22日

联系电话：138XXXX5678

过敏史：无食物、药物过敏史

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术史及输血史。

二、病情概述

（一）骨折原因

患者于2025年10月14日在工地搬运钢筋时，因地面湿滑不慎摔倒，右手撑地受力，当即感右腕部剧烈疼痛、肿胀、活动受限，伴局部畸形。工友立即将其送至附近医院急诊，行右腕关节X线检查示：右桡骨远端粉碎性骨折，骨折线累及关节面，远折端向背侧、桡侧移位。为进一步治疗，转至我院骨科就诊，门诊以“右桡骨远端粉碎性骨折”收住入院。

（二）手术情况

患者入院后完善术前检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等），排除手术禁忌证。于2025年10月16日在臂丛神经阻滞麻醉下行右桡骨远端粉碎性骨折切开复位内固定术。手术过程顺利，术中透视见骨折复位良好，植入2枚锁定钢板及8枚螺钉固定。术后安返病房，伤口敷料干燥，右腕部予石膏托外固定（腕关节中立位），患肢抬高制动。

三、护理评估

（一）术前护理评估

生理评估

疼痛：右腕部疼痛VAS评分8分（剧烈疼痛，影响睡眠），疼痛与骨折端移位、软组织损伤有关。

肢体情况：右腕部明显肿胀、畸形（“餐叉样”畸形），