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心衰病人术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，68岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，长期服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制情况一般。入院诊断为“扩张型心肌病，全心衰竭，心功能Ⅳ级（NYHA分级）”。患者于3天前行“心脏再同步化治疗（CRT）植入术”，术后返回病房。

术后病情：术后第1天，患者生命体征平稳，神志清楚，精神状态尚可，主诉伤口处有轻微疼痛，无胸闷、气促等不适。心电监护示窦性心律，心率75次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。双下肢无水肿。术后第2天，患者出现轻微咳嗽，咳少量白色黏痰，无发热，伤口敷料干燥，无渗血渗液。术后第3天，患者咳嗽症状较前加重，痰液增多，为黄色脓性痰，体温37.8℃，心率90次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度95%。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温37.8℃，心率90次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度95%。

意识状态：神志清楚，精神状态较前稍差。

呼吸系统：咳嗽、咳痰，痰液为黄色脓性痰，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。

循环系统：心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。

伤口情况：伤口敷料干燥，无渗血渗液，局部无红肿、压痛。

实验室检查：血