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中国下咽癌诊疗指南（2025版）

下咽癌是发生于下咽部的恶性肿瘤，下咽部解剖位置深在，包括梨状窝、环后区及下咽后壁三个亚区，其生物学行为侵袭性强，早期症状隐匿，就诊时多为中晚期，总体预后较差。近年来，随着诊疗技术进步及多学科协作模式的推广，下咽癌的规范化诊疗水平显著提升。本指南基于循证医学证据，结合我国临床实践特点，系统阐述下咽癌诊疗关键环节，旨在为临床决策提供科学依据。

一、流行病学与危险因素

我国下咽癌发病率呈区域性差异，北方地区高于南方，占头颈部恶性肿瘤的3%-5%，男性发病率为女性的3-5倍，好发年龄50-70岁。主要危险因素包括：①烟草暴露：吸烟是明确致病因素，风险随吸烟量及年限增加而升高；②酒精摄入：乙醇代谢产物乙醛直接损伤黏膜，与吸烟存在协同致癌作用；③营养因素：维生素A、β-胡萝卜素缺乏可能降低黏膜修复能力；④人乳头瘤病毒（HPV）感染：近年研究提示部分下咽癌与高危型HPV（如16型）相关，此类患者预后可能优于HPV阴性者，但具体机制及临床意义仍需进一步验证；⑤反流性食管炎：长期胃酸刺激可能诱发黏膜异型增生。

二、临床表现与诊断

（一）临床表现

早期症状缺乏特异性，易被误诊为慢性咽炎或反流性食管炎。常见症状包括：①咽异物感或吞咽不适：多为单侧，随肿瘤进展逐渐加重；②吞咽疼痛：可放射至耳部，与肿瘤侵犯神经或深层组织相关；③声嘶：肿瘤累及喉返神经或侵犯喉部（如杓状