护理质控病房管理个案.docVIP

一例老年慢性阻塞性肺疾病合并压疮患者的护理质控个案护理

一、病例资料

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促1周”入院。既往有高血压病史20年，糖尿病史15年，长期卧床。入院时体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压150/90mmHg，血氧饱和度90%（未吸氧状态）。查体：双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，右侧骶尾部可见3cm×4cmⅡ期压疮，创面红润，有少量渗液。实验室检查：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%，血糖8.5mmol/L。胸部CT示双肺慢性支气管炎改变，右肺下叶感染。诊断为：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ期压疮、高血压3级（很高危）、2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者存在慢性阻塞性肺疾病急性加重，呼吸急促，血氧饱和度偏低，活动后气促明显，日常生活活动能力受限。

皮肤状况：右侧骶尾部Ⅱ期压疮，创面未破损，但局部皮肤发红、肿胀，有触痛，提示存在皮肤完整性受损风险。

营养状况：患者因气促、食欲减退，进食量少，且糖尿病导致代谢紊乱，存在营养不良风险，BMI为18.2kg/m2（正常范围18.5-23.9kg/m2），白蛋白32g/L（正常范围35-50g/L）。

血糖控制：入院时空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.3mmol/L，血糖控制不佳，影响压疮愈合。

（二）心理社会评估

患者因长期患