灌注治疗脑梗护理个案.docVIP

急性缺血性脑卒中动脉溶栓灌注治疗个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。患者晨起如厕时突发左侧肢体无力，站立不稳，伴言语含糊，无头痛、呕吐、意识障碍。家属急送我院急诊，头颅CT未见出血灶，诊断为“急性缺血性脑卒中”。急诊予阿替普酶静脉溶栓后症状无明显改善，经神经介入团队评估后，于发病后3.5小时行全脑血管造影+大脑中动脉闭塞动脉溶栓灌注治疗。

患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140/90mmHg左右；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍，血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L）；吸烟史40年，每日20支。

二、治疗过程与护理评估

（一）治疗过程

患者于入院当日15:00在局麻下行股动脉穿刺，置入动脉鞘，行全脑血管造影显示右侧大脑中动脉M1段闭塞。术中经微导管向闭塞血管内缓慢灌注尿激酶（总量50万U），并结合球囊扩张。术后造影显示血管再通（TICI分级3级），患者左侧肢体肌力由术前2级恢复至4级，言语功能明显改善。术后转入神经重症监护病房（NICU），予心电监护、吸氧、抗血小板聚集、改善循环、控制血压血糖等治疗。

（二）护理评估

生理功能评估

神经系统：患者意识清楚，GCS评分15分，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性，言语流利，无吞咽困难。

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（吸氧2L/min）。

循环系统：心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，足背动脉搏动良好。

实验室检查：血常规、凝血功能基本正常，血糖7.8mmol/L，肝肾功能正常。

心理社会评估

患者及家属对疾病预后存在担忧，担心遗留肢体残疾影响生活质量。患者性格开朗，家属支持度高，能积极配合治疗和护理。

自理能力评估

患者生活部分自理，需协助完成洗漱、进食等活动。

三、护理问题与护理目标

（一）护理问题

潜在并发症：出血（颅内出血、穿刺部位出血）、血管再闭塞、脑水肿、感染等。

躯体活动障碍：与左侧肢体肌力下降有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏疾病相关知识及康复锻炼方法。

（二）护理目标

患者住院期间无并发症发生，或并发症得到及时发现和处理。

患者左侧肢体肌力逐渐恢复，生活自理能力提高。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握疾病相关知识及康复锻炼方法。

四、护理措施

（一）病情观察与并发症预防

神经系统监测

密切观察患者意识、瞳孔、肌力、语言等变化，每小时评估一次，发现异常及时报告医生。

术后24小时内每小时监测血压，严格控制血压在140/90mmHg以下，避免血压波动过大。

观察有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血症状，如出现血压骤升、意识障碍加重，立即报告医生并做好术前准备。

穿刺部位护理

术后穿刺侧肢体制动6小时，沙袋压迫穿刺部位6小时，观察穿刺部位有无渗血、血肿，足背动脉搏动情况，每小时记录一次。

保持穿刺部位敷料清洁干燥，避免感染。

血管再闭塞预防

遵医嘱按时给予抗血小板聚集药物（阿司匹林+氯吡格雷），观察有无出血倾向。

密切观察患者肢体活动、语言功能变化，如出现肌力下降、言语不清等症状，及时报告医生。

脑水肿预防

抬高床头30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。

严格控制输液速度，避免输液过快加重脑水肿。

遵医嘱给予甘露醇脱水降颅压治疗，观察尿量及电解质变化。

感染预防

严格执行无菌操作，保持穿刺部位清洁干燥，避免感染。

加强口腔护理，每日2次，预防口腔感染。

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染。

保持皮肤清洁干燥，定时翻身，预防压疮。

（二）肢体功能康复护理

体位护理

保持良肢位摆放，防止关节挛缩。患者仰卧位时，左侧上肢外展90°，肘关节伸直，腕关节背伸，手指伸展；左侧下肢膝关节微屈，足底垫软枕，防止足下垂。

定时翻身，每2小时一次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推，防止皮肤损伤。

肢体功能锻炼

术后24小时内，指导患者进行左侧肢体被动活动，包括关节屈伸、旋转等，每次15-20分钟，每日3-4次。

术后24小时后，鼓励患者进行主动运动，如床上坐起、站立、行走等，根据患者肌力恢复情况逐渐增加活动量。

指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、进食等，提高生活自理能力。

（三）心理护理

心理支持

关心患者，耐心倾听其诉求，鼓励患者表达内心感受。

向患者及家属介绍疾病治疗成功案例，增强治疗信心。

鼓励患者积极参与康复训练，树立战胜疾病的信心。

健康教育

向患者及家属讲解疾病相关知识，包括病因、治疗方法、预后等，提高患者及家属对疾病的认知。

指导患者及家属掌握康复锻炼方法，如肢体功能训练、语言训练等，促进功能恢复。

告知患者及家属定期复查的重要性，出院后遵医嘱服药，避免自行停药或