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颅内动脉瘤固体栓塞术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张某

性别：女

年龄：58岁

住院号：20250415008

诊断：颅内动脉瘤（右侧大脑中动脉）

手术日期：2025年4月18日

手术方式：经皮穿刺右侧股动脉入路，颅内动脉瘤弹簧圈+支架辅助固体栓塞术

简要病史：

患者因“突发剧烈头痛伴恶心呕吐6小时”入院。头颅CT提示蛛网膜下腔出血，进一步行脑血管造影（DSA）检查，明确诊断为右侧大脑中动脉M1段分叉部动脉瘤，大小约5.2mm×4.8mm，形态不规则，瘤颈宽约3.0mm。经神经外科团队评估，患者具备手术指征，无绝对手术禁忌，于全麻下行固体栓塞术。手术过程顺利，术后安返神经外科监护病房（NICU）。

术后主要治疗：

药物治疗：

尼莫地平注射液：持续泵入，预防脑血管痉挛。

注射用头孢曲松钠：静脉滴注，预防感染。

甘露醇注射液：静脉滴注，降低颅内压。

注射用泮托拉唑钠：静脉滴注，预防应激性溃疡。

生命体征监测：持续心电监护、有创动脉血压监测、血氧饱和度监测。

管道护理：右侧股动脉穿刺点加压包扎，保留导尿管。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：135/85mmHg（基础血压约140/90mmHg）

血氧饱和度：99%（鼻导管吸氧2L/min）

（二）意识与神经功能

意识状态：清醒，GCS评分15分。

瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

肢体活动：四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

头痛：主诉头部胀痛，NRS评分4分，较术前明显缓解。

语言功能：言语清晰，对答切题。

（三）管道与伤口

股动脉穿刺点：右侧腹股沟区加压包扎，敷料干燥，无渗血、渗液，足背动脉搏动良好，皮温正常。

导尿管：通畅，尿液呈淡黄色，量约1200ml/24h。

其他：无其他伤口。

（四）心理状态

患者及家属对疾病预后存在一定担忧，但能积极配合治疗与护理。

三、护理问题与护理措施

（一）潜在并发症：脑血管痉挛

相关因素：

蛛网膜下腔出血后血液成分刺激脑血管。

手术操作对血管的牵拉和刺激。

护理措施：

密切监测病情变化：

每15-30分钟观察并记录意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，警惕意识障碍加重、瞳孔不等大、血压升高、脉搏减慢等颅内压增高或脑缺血表现。

若患者出现新发头痛、呕吐、失语、偏瘫等症状，立即报告医生。

遵医嘱用药：

严格遵医嘱使用尼莫地平注射液，精确控制输液速度（通常为1-2mg/h），使用输液泵或注射泵维持。

观察有无面色潮红、血压下降、心率加快等药物不良反应。

维持有效循环血量：

遵医嘱静脉补液，维持血容量，确保脑灌注。

避免低血压，血压控制在基础血压的2/3以上，或遵医嘱维持在特定范围。

氧疗：

持续低流量吸氧，维持血氧饱和度在95%以上，改善脑组织缺氧。

（二）有出血的风险

相关因素：

手术创伤。

抗凝药物的使用（如术中可能使用肝素）。

股动脉穿刺点压迫不当或过早活动。

护理措施：

穿刺点护理：

术后平卧，穿刺侧下肢制动24小时，避免弯曲、用力。

观察穿刺点敷料有无渗血、渗液，周围皮肤有无肿胀、瘀斑。

每小时触摸足背动脉搏动，观察皮温、肤色，判断下肢血液循环情况。

若发现穿刺点渗血增多或血肿形成，立即报告医生，重新加压包扎。

观察全身出血倾向：

观察患者有无牙龈出血、皮肤瘀斑、呕血、黑便、血尿等。

定期监测凝血功能。

避免增加腹压的因素：

指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便、打喷嚏等。

保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻剂。

（三）舒适度改变：头痛

相关因素：

颅内压增高。

手术创伤。

脑血管痉挛。

护理措施：

评估头痛程度：使用NRS评分法动态评估头痛程度。

缓解措施：

保持病房安静、光线柔和，减少探视，避免不良刺激。

指导患者采取舒适卧位，头偏向一侧，床头抬高15°-30°，以利于颅内静脉回流。

遵医嘱使用止痛药物（如布洛芬），观察用药效果。

心理护理：

耐心倾听患者主诉，给予心理安慰和支持。

解释头痛的原因及缓解方法，减轻患者焦虑。

（四）有感染的风险

相关因素：

手术创伤。

留置导尿管。

长期卧床。

护理措施：

严格无菌操作：

执行各项护理操作时，严格遵守无菌原则。

保持穿刺点敷料清洁干燥，定期换药。

导尿管护理：

保持导尿管通畅，避免扭曲、受压。

每日用0.05%聚维酮碘溶液清洁尿道口及导尿管近端。

定期更换引流袋，观察尿液颜色、性状及量。

病情稳定后尽早拔除导尿管。

预防肺部感染：

鼓励并协助患者翻身、拍背，指导有效咳嗽、咳痰。

保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物。

营养支持：

遵医嘱给予肠内或肠外营养，增强机体抵抗力。

（五）知识缺乏：缺乏疾病康复及自我护理知识

相关因素：

患者及家属对颅内动脉瘤及栓塞术了解不足。

护理措施：

疾病知识宣教：

向患者