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躁动患者个案护理

一、个案基本信息

患者姓名：李某

性别：男

年龄：65岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：因“突发意识障碍伴肢体躁动2小时”入院。

现病史：患者2小时前无明显诱因出现意识模糊，烦躁不安，伴胡言乱语、肢体不自主舞动，家属无法安抚，遂急诊入院。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史5年，使用胰岛素治疗。否认精神疾病史。

入院诊断：1.急性脑血管意外（待查）；2.高血压病3级（极高危）；3.2型糖尿病。

二、躁动原因分析

患者入院后，护理团队通过多维度评估明确了躁动的核心诱因，具体如下：

1.生理因素

颅内病变：头颅CT提示右侧基底节区脑出血，血肿压迫周围脑组织，导致颅内压升高，引发头痛、恶心及意识障碍，进而导致躁动。

代谢紊乱：入院时血糖高达25mmol/L，电解质检查显示低钾（3.0mmol/L）、低钠（130mmol/L），这些代谢异常会影响神经细胞的正常功能，诱发躁动。

疼痛刺激：患者因脑出血导致头痛剧烈，VAS评分8分，疼痛是引起躁动的重要因素之一。

2.心理因素

认知障碍：患者意识模糊，对环境和自身状况缺乏正确认知，产生恐惧、焦虑情绪，表现为躁动不安。

环境陌生：急诊室环境嘈杂，医疗设备的声音、医护人员的操作等均会让患者感到不适和恐惧，加重躁动。

3.药物因素

患者入院前未规律服用降压药，血压波动较大，可能导致脑