十二指肠病人的术后护理个案.docVIP

十二指肠病人术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息

姓名：张XX性别：男年龄：45岁职业：出租车司机

入院时间：2025年10月15日手术时间：2025年10月17日出院时间：2025年10月28日

主诉

反复上腹部疼痛3年，加重伴黑便1周。

现病史

患者3年前无明显诱因出现上腹部节律性疼痛，以空腹及夜间明显，进食后缓解，未规律治疗。1周前疼痛加重，伴恶心、呕吐胃内容物，解柏油样黑便2次，量约500g，自觉乏力、头晕。门诊以“十二指肠球部溃疡伴出血”收入院。

既往史

否认高血压、糖尿病病史，无药物过敏史，吸烟20年，每日10-15支。

术前检查

胃镜：十二指肠球部前壁可见一约0.8cm×1.0cm溃疡，表面覆白苔，周边黏膜充血水肿，可见活动性渗血。

血常规：Hb85g/L，RBC3.2×1012/L，WBC6.5×10?/L。

凝血功能：正常。

手术方式

腹腔镜下十二指肠球部溃疡穿孔修补术+胃空肠吻合术。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征

术后返回病房时：T37.8℃，P95次/分，R22次/分，BP120/75mmHg，SpO?98%（鼻导管吸氧3L/min）。

术后24小时：T38.2℃，P102次/分，R24次/分，BP115/70mmHg。

伤口与引流

腹部有4个腹腔镜穿刺孔，敷料干燥，无渗血渗液。

留置胃管（接负压引流）：引出