轮状胎盘护理个案.docVIP

轮状胎盘合并妊娠期高血压疾病患者的个案护理

一、病例介绍

基本信息：患者张女士，32岁，孕35周+2天，初产妇，因“停经35周，发现血压升高1周，胎动减少1天”入院。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

产检情况：孕早期超声提示“轮状胎盘（部分型）”，孕20周大排畸确认胎盘形态异常，但未合并胎儿结构畸形。孕34周产检时血压145/90mmHg，尿蛋白（+），诊断为妊娠期高血压疾病，予口服拉贝洛尔治疗，血压控制在130-140/80-90mmHg。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg，体重72kg，宫高32cm，腹围98cm，胎心140次/分，胎动减弱。

辅助检查：血常规示血红蛋白115g/L，血小板120×10?/L；尿常规示尿蛋白（++）；肝肾功能正常；胎心监护（NST）反应型，但胎动次数减少；超声检查示胎儿双顶径8.8cm，股骨长6.5cm，羊水指数8.0cm，胎盘位于子宫前壁，轮状胎盘形态明确，胎盘成熟度Ⅱ级，脐动脉S/D比值3.2（升高）。

入院诊断：1.孕1产0，孕35周+2天，头位；2.轮状胎盘（部分型）；3.妊娠期高血压疾病（子痫前期轻度）；4.胎儿宫内生长受限（可疑）。

二、护理评估

（一）生理评估

孕妇情况：患者主诉头晕、视物模糊，双下肢水肿（++），血压波动在145-155/90-100mmHg，尿蛋白持续阳性，提示子痫前期病情进展。

胎儿情况：胎动减少（＜10次/12小时），NST反应型但胎动次数不足，脐动脉S/D比值升高（正常孕晚期＜3.0），提示胎盘血流灌注不足，胎儿存在宫内缺氧风险。

胎盘功能：轮状胎盘可能导致胎盘面积减小、功能下降，结合妊娠期高血压疾病对胎盘血管的影响，进一步加重胎盘缺血缺氧，增加胎儿窘迫、早产、胎盘早剥的风险。

（二）心理社会评估

患者因初产、胎盘异常及妊娠期高血压疾病，表现出明显焦虑，担心胎儿健康及分娩安全，对“轮状胎盘”的认知不足，存在恐惧情绪。家属对病情了解有限，支持系统有待加强。

（三）风险评估

孕妇风险：子痫前期进展为子痫、胎盘早剥、产后出血。

胎儿风险：胎儿窘迫、早产、低出生体重儿、新生儿窒息。

护理风险：病情观察不及时导致严重并发症，患者及家属对护理措施依从性差。

三、护理问题

孕妇方面

体液过多：与妊娠期高血压疾病导致的水钠潴留有关。

有受伤的危险：与子痫前期导致的头晕、视物模糊有关。

焦虑：与担心胎儿预后及自身病情有关。

胎儿方面

胎儿宫内缺氧：与轮状胎盘功能下降及妊娠期高血压疾病导致的胎盘血流减少有关。

护理协作方面

知识缺乏：与对轮状胎盘及妊娠期高血压疾病的认知不足有关。

潜在并发症：子痫、胎盘早剥、产后出血。

四、护理措施

（一）孕妇护理

病情监测

生命体征监测：每4小时测量血压、脉搏、呼吸，密切观察头晕、视物模糊等症状变化，记录24小时出入量，监测尿蛋白定量。

用药护理：遵医嘱予硫酸镁静脉滴注预防子痫，严格控制滴速（1-2g/h），观察膝反射、呼吸、尿量（＞25ml/h），备好钙剂解毒；口服拉贝洛尔控制血压，监测血压变化，避免血压骤降。

体位护理：指导患者左侧卧位，减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量及胎盘血流灌注，每日卧床休息≥10小时。

症状护理

水肿护理：抬高双下肢，促进静脉回流，避免穿过紧衣物，每日测量腹围、体重，观察水肿消退情况。

安全护理：保持病房安静，避免声光刺激，患者活动时有人陪伴，防止跌倒；床头备好开口器、压舌板等急救物品。

心理护理

耐心解释病情及护理措施，使用通俗易懂的语言说明轮状胎盘的特点（部分型轮状胎盘预后较好，多数可足月分娩），减轻患者恐惧。

鼓励家属参与护理过程，给予情感支持，增强患者信心。

（二）胎儿护理

胎儿监测

每日行胎心监护（NST）2次，密切观察胎动及胎心变化，若NST无反应型或胎动异常，及时报告医生行超声检查及生物物理评分。

定期监测脐动脉S/D比值、羊水指数，评估胎盘功能及胎儿宫内状况。

促进胎儿发育

指导患者摄入高蛋白、高维生素饮食，补充钙剂、铁剂，必要时遵医嘱静脉输注复方氨基酸等营养物质。

（三）并发症预防

子痫预防：严格控制硫酸镁用量及滴速，观察药物不良反应，一旦出现子痫发作，立即平卧、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧，遵医嘱使用镇静剂。

胎盘早剥预防：密切观察腹痛、阴道流血、子宫张力等情况，若出现持续性腹痛伴阴道流血，立即报告医生，做好急诊剖宫产准备。

产后出血预防：分娩前备好宫缩剂（如缩宫素），分娩后密切观察子宫收缩及阴道流血情况，按压宫底促进恶露排出，预防产后出血。

（四）健康教育

疾病知识：向患者及家属讲解轮状胎盘的定义、妊娠期高血压疾病的危害及护理要点，强调定期产检及自我监测的重要性。

自我监测：指导患者数胎动（