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放置宫内节育器术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息

姓名：张女士

年龄：28岁

婚姻状况：已婚，孕1产1

文化程度：大专

职业：公司行政

联系方式：138xxxx5678

现病史

患者因“要求放置宫内节育器避孕”于2025年10月15日入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经史。末次月经为2025年10月8日，经期正常，无异常阴道出血。妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，活动度好，无压痛，双侧附件区未触及异常。白带常规检查未见异常，血常规、凝血功能、传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）均正常。B超提示子宫大小5.2×4.5×3.8cm，内膜厚度0.6cm，双侧卵巢未见异常。

手术情况

患者于2025年10月16日在门诊手术室行宫内节育器放置术。手术时间为10分钟，术中顺利，无明显出血及腹痛。放置节育器类型为T型含铜宫内节育器（TCu380A），节育器位置正常，术后阴道少量出血，约5ml，患者无明显不适，术后观察30分钟后离院。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后即时血压110/70mmHg，心率78次/分，体温36.8℃，呼吸18次/分，均在正常范围。

阴道出血：术后2小时阴道出血量约10ml，色暗红，无血块；术后24小时出血量减少至5ml，色淡红。

腹痛情况：术后轻微下腹胀痛，VAS评分2分（0-1