腹部创伤护理个案.docVIP

腹部闭合性创伤合并肝脾破裂急诊手术护理个案

一、临床资料

患者基本信息：男性，45岁，因“车祸致上腹部剧烈疼痛伴头晕2小时”急诊入院。患者于2小时前驾驶摩托车与货车相撞，腹部撞击方向盘，当即出现上腹部持续性绞痛，伴恶心、呕吐胃内容物1次，无呕血。伤后自觉头晕、乏力，出冷汗，无昏迷。

体格检查：体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压85/50mmHg。神志清楚，面色苍白，四肢湿冷。腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛明显，腹肌紧张呈“板状腹”，肝脾区叩痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。

辅助检查：血常规示血红蛋白82g/L，红细胞计数2.8×1012/L，白细胞计数12.5×10?/L；腹部CT提示肝右叶包膜下血肿，脾下极破裂伴腹腔大量积液；腹腔穿刺抽出不凝血5ml。

诊断：腹部闭合性创伤，肝破裂（Ⅱ级），脾破裂（Ⅲ级），失血性休克（代偿期）。

治疗方案：急诊全麻下行“剖腹探查术+肝破裂修补术+脾切除术”。

二、术前护理

（一）休克抢救与病情监测

快速扩容：立即建立2条以上静脉通路，选用16G静脉留置针，快速输注平衡盐溶液1500ml及浓缩红细胞4U，同时监测中心静脉压（CVP），维持CVP在8-12cmH?O。

生命体征监护：持续心电监护，每5-10分钟记录血压、心率、呼吸及血氧饱和度。患者入院时血压85/50mmHg，心率120次/分，经补液后30分钟血压升至95/60mmHg，心率降至105次/分。

意识与尿量观察：观察患者意识状态，每小时记录尿量，维持尿量＞30ml/h，提示组织灌注改善。

（二）术前准备

禁食禁饮：立即告知患者及家属禁食禁饮，防止术中呕吐导致窒息。

胃肠减压：插入胃管并持续负压吸引，减轻胃肠道张力，避免胃内容物反流。

备血与药物过敏试验：交叉配血800ml，行头孢类抗生素及普鲁卡因过敏试验。

皮肤准备：剃除腹部及会阴部毛发，范围上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。

心理护理：患者因突发外伤及手术风险感到恐惧，护士通过温和语言安抚情绪，简要说明手术必要性及医护团队专业性，缓解其焦虑。

三、术中护理配合

（一）巡回护士配合

体位管理：协助患者取仰卧位，双上肢外展＜90°，防止神经损伤；使用保温毯维持体温在36℃左右，避免低体温影响凝血功能。

液体管理：根据手术失血情况（术中失血约1200ml），及时补充晶体液、胶体液及血液制品，维持血压稳定。

器械传递：与洗手护士共同清点手术器械、纱布、缝针等，确保数量准确；术中及时传递所需器械，如肝门阻断钳、止血纱布、可吸收缝线等。

（二）洗手护士配合

器械准备：提前30分钟洗手，整理手术器械台，检查器械完整性及灭菌效果。

手术步骤配合：

剖腹探查阶段：传递手术刀、止血钳、吸引器，快速吸除腹腔积血（约1500ml）。

肝破裂修补阶段：传递肝针、4-0可吸收缝线，协助医生缝合肝破裂处，并用止血纱布覆盖创面。

脾切除阶段：传递脾蒂钳、血管钳，处理脾蒂血管后切除脾脏，用生理盐水冲洗腹腔。

标本处理：妥善保存切除的脾脏标本，标记后送检病理。

四、术后护理

（一）生命体征监护

转入ICU观察：术后患者带气管插管转入ICU，持续心电监护，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度及体温。

呼吸管理：呼吸机辅助通气（模式SIMV，潮气量500ml，呼吸频率12次/分），每2小时吸痰1次，保持呼吸道通畅；术后6小时患者意识清醒，自主呼吸恢复良好，拔除气管插管，改为鼻导管吸氧（流量3L/min）。

循环监测：每小时记录CVP、尿量及伤口引流情况，维持CVP在8-12cmH?O，尿量＞30ml/h。

（二）管道护理

腹腔引流管：妥善固定引流管，保持通畅，观察引流液颜色、性质及量。术后第1天引流液为暗红色血性液（约300ml），第2天逐渐转为淡红色（约150ml），第3天引流液＜50ml，予以拔除。

胃管：持续负压吸引，观察引流液颜色（术后为墨绿色胆汁样液体），待肠蠕动恢复（术后第2天排气）后拔除胃管，开始流质饮食。

导尿管：每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，防止尿路感染；术后第3天患者可自行排尿，拔除导尿管。

（三）伤口与疼痛护理

伤口观察：每日更换伤口敷料，观察有无红肿、渗液及裂开。患者伤口愈合良好，无感染迹象。

疼痛管理：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，术后24小时内疼痛评分6-7分，遵医嘱给予静脉自控镇痛（PCA）泵（吗啡50mg+生理盐水100ml，背景剂量2ml/h，单次按压剂量0.5ml），疼痛评分降至3-4分；术后48小时停用PCA泵，改为口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，每12小时1次）。

（四）并发症预防

出血：密切观察伤口引流液量及颜色，若引流液＞100ml/h且持续3小时以上，提示腹腔内出血，需立即报告医生。患者术后引流液逐渐减少，未发生活动性出血。

感染：