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乳腺切开引流术后护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者女性，45岁，因“右侧乳房红肿疼痛伴发热3天”入院。患者3天前无明显诱因出现右侧乳房红肿、疼痛，伴发热，体温最高达38.5℃，自行口服抗生素（具体不详）后症状无明显缓解，遂来我院就诊。门诊以“右侧急性乳腺炎伴脓肿形成”收入院。

（二）现病史

患者入院后完善相关检查，血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；乳腺超声示右侧乳腺内可见一大小约3.0cm×2.5cm的低回声区，边界不清，内可见液性暗区，考虑脓肿形成。于入院当日在局部麻醉下行右侧乳腺脓肿切开引流术，术中引流出黄色脓液约50ml，术后放置引流条一根，给予抗生素抗感染、换药等对症治疗。

（三）既往史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

（四）护理评估

生命体征：体温37.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：右侧乳房切口处敷料有少量渗液，引流条在位，引流液为淡红色血性液体，量约10ml。切口周围皮肤红肿，触痛明显。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，疼痛评分（NRS）为6分，影响睡眠。

心理状态：患者因担心疾病预后及乳房外观，存在焦虑情绪。

二、护理问题及护理措施

（一）疼痛

护理问题：与手术切口、炎症刺激有关。

护理措施：

评估疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬