肿胀皮肤护理个案.docVIP

肿胀皮肤护理个案

一、病例基本信息

患者姓名：张某

性别：女

年龄：65岁

住院号：20250612001

入院时间：2025年6月12日

诊断：右下肢深静脉血栓形成（急性期）、2型糖尿病、高血压病3级（很高危）

护理级别：一级护理

患者因“右下肢肿胀、疼痛3天”入院。入院时右下肢自大腿根部至足踝明显肿胀，皮肤张力高，皮温略高于左侧，按压胫骨前皮肤可见凹陷性水肿（+++），足背动脉搏动减弱。既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）；高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140/90mmHg左右。

二、护理评估

（一）肿胀程度评估

采用肢体周径测量法评估肿胀程度：

右大腿周径（髌骨上缘15cm处）：58cm（左侧48cm，差值10cm）

右小腿周径（髌骨下缘10cm处）：42cm（左侧34cm，差值8cm）

右足踝周径：28cm（左侧22cm，差值6cm）

（二）皮肤状况评估

颜色：右下肢皮肤呈暗红色，足趾端颜色略苍白。

温度：右下肢皮温38.2℃（左侧36.5℃），提示局部炎症反应。

完整性：皮肤完整，无破损、水疱，但因肿胀导致皮肤紧绷，部分区域出现发亮、变薄现象。

感觉：患者主诉右下肢胀痛明显，足趾端麻木感，触觉减退。

（三）相关危险因素评估

危险因素

评估结果

对肿胀的影响

静脉血栓

右下肢深静脉血栓形成（超声证实）

静脉回流