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外科护理查房学术后护理查房.doc

标题：普外科腹部手术后患者护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月29日15:00

地点：普外科病房302室

主持人：护士长李华

参加人员：责任护士张敏、实习护士王芳、轮转护士刘洋、值班医生陈明

患者信息：

姓名：张明

性别：男

年龄：56岁

诊断：急性化脓性阑尾炎伴穿孔，行腹腔镜下阑尾切除术+腹腔引流术

术后时间：术后第3天

主要症状：腹痛缓解，体温37.8℃，切口敷料干燥，腹腔引流管引流出淡血性液体约50ml/日。

二、患者病情汇报（责任护士张敏）

病史回顾：

患者因“转移性右下腹痛2天”入院，入院时体温38.5℃，右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，血常规示白细胞计数15×10?/L，中性粒细胞比例85%。急诊行腹腔镜下阑尾切除术，术中见阑尾化脓穿孔，腹腔内有少量脓性渗出液，放置腹腔引流管1根。术后予头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染、补液、止痛等治疗。

术后恢复情况：

生命体征：术后第1天体温38.2℃，第2天降至37.5℃，今日37.8℃；心率85次/分，血压120/80mmHg，呼吸18次/分。

切口情况：腹腔镜切口共3处（脐部1cm、右下腹2处0.5cm），敷料干燥，无红肿、渗液，患者诉切口轻微疼痛（NRS评分2分）。

引流情况：腹腔引流管通畅，引流出淡血性液体，量由术后第1天100ml降至今日50ml，颜色逐渐变淡。