对于关节病变的护理个案.docVIP

类风湿关节炎患者关节功能维护与疼痛管理个案护理

一、病例资料

患者基本信息：患者女性，58岁，退休教师，因“多关节肿痛伴活动受限5年，加重1月”入院。患者5年前无明显诱因出现双手掌指关节、近端指间关节对称性肿痛，伴晨僵，持续约1小时，未予重视。近1月来症状加重，累及双腕、双肘、双膝及双踝关节，晨僵时间延长至2-3小时，日常生活如穿衣、洗漱、进食等均需家人协助。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。双手掌指关节、近端指间关节呈梭形肿胀，压痛明显，双腕关节活动受限，双膝浮髌试验阳性，双踝关节肿胀，局部皮温稍高。

实验室检查：类风湿因子（RF）120IU/ml（正常20IU/ml），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）阳性，C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常10mg/L），红细胞沉降率（ESR）45mm/h（正常20mm/h）。

影像学检查：双手X线片示骨质疏松，关节间隙狭窄，部分关节面破坏。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，患者当前疼痛评分为7分（0-10分，0分为无痛，10分为剧痛），主要表现为关节持续性胀痛，活动时加重，休息后稍缓解。

关节功能评估：采用DAS28评分（疾病活动度评分）评估患者病情，患者DAS28评分