痔疮并出血的护理个案.docVIP

混合痔并急性出血患者的个案护理

一、病例介绍

患者，男性，45岁，公司职员。因“反复便血伴肛门肿物脱出3年，加重1天”入院。患者3年前无明显诱因出现便血，为鲜红色，附着于粪便表面，偶有滴血，无疼痛，未予重视。此后症状反复发作，饮酒或进食辛辣食物后加重。1天前，患者因连续加班熬夜、饮食不规律，出现便血增多，呈喷射状，伴肛门肿物脱出后不能自行回纳，感肛门坠胀、疼痛，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神尚可，轻度贫血貌。肛门视诊可见齿状线上下多个大小不等的肿物脱出，呈暗紫色，表面黏膜充血、水肿，部分可见活动性出血点。肛门指检：肛门括约肌收缩力正常，直肠下段可触及柔软团块，退出指套可见染血。肛门镜检查：直肠黏膜充血，齿状线上下可见多个痔核，表面糜烂、出血。

辅助检查：血常规示血红蛋白105g/L，红细胞计数3.8×1012/L，提示轻度贫血。凝血功能、肝肾功能、心电图等检查未见明显异常。

入院诊断：混合痔（Ⅳ期）并急性出血。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压基本稳定，但需警惕因持续出血导致的休克前期表现。

出血情况：观察便血的颜色、量、性质及频率。患者入院时仍有间断性滴血，量中等。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉肛门疼痛，评分为5分（中度疼痛）。

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