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主动脉夹层术后护理个案

一、患者基本信息

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：56岁

入院时间：2025年3月15日

主诉：突发胸背部撕裂样疼痛6小时，伴大汗、恶心呕吐。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，长期不规则服用“硝苯地平片”，血压控制不佳；否认糖尿病、冠心病史，无手术及药物过敏史。

入院诊断：StanfordA型主动脉夹层（DeBakeyⅠ型）；高血压3级（极高危）。

手术方式：急诊全麻下行“升主动脉置换+主动脉弓置换+支架象鼻植入术”，手术时长约6小时，术中出血约1200ml，输注红细胞8U、血浆1000ml，术后转入心脏外科ICU监护。

二、术后护理评估

（一）生命体征评估

术后入ICU时，患者处于全麻未醒状态，气管插管接呼吸机辅助通气（模式：SIMV，潮气量450ml，呼吸频率12次/分，FiO?40%）。体温36.8℃，心率112次/分，血压105/65mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg·min维持），SpO?98%。双侧桡动脉、足背动脉搏动对称，强度减弱。

（二）病情严重程度评估

循环系统：主动脉夹层累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉近端，术后需严格控制血压、心率以降低主动脉壁张力；术中体外循环时间长（180分钟），存在心肌缺血再灌注损伤风险。

呼吸系统：全麻术后肺不张、肺部感染风险高；手术创伤大，患者呼吸肌力量弱，脱机困难可能性大。