性扁桃体炎术后护理个案.docVIP

急性扁桃体炎术后护理个案

一、病例概况

患者，男性，18岁，因“反复咽痛伴发热1年，加重3天”入院。患者1年来反复出现咽痛，伴发热，体温最高达39.5℃，曾多次在当地医院诊断为“急性扁桃体炎”，予抗感染治疗后症状缓解，但病情反复发作。3天前患者再次出现咽痛，伴发热，体温38.8℃，吞咽时疼痛加剧，遂来我院就诊。入院后完善相关检查，血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；喉镜检查示双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见脓性分泌物。诊断为“急性扁桃体炎”，经抗感染治疗后炎症控制，于入院第5天在全麻下行“双侧扁桃体切除术”。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：双侧扁桃体窝可见白色假膜覆盖，无明显渗血。

疼痛评估：患者主诉咽部疼痛，疼痛评分5分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。

吞咽功能：患者吞咽时疼痛明显，进食流质饮食时偶有呛咳。

心理状态：患者因术后疼痛及担心伤口愈合情况，表现出焦虑情绪。

（二）社会心理评估

患者为高三学生，担心术后恢复影响学习，家长对患者的病情较为担忧。

三、术后护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

吞咽困难：与伤口疼痛、吞咽反射减弱有关。

焦虑：与担心术后恢复及学习有关。

潜在并发症：出血、感染、肺部感染等。

四、术后