肛门门诊日常护理个案.docVIP

混合痔术后患者肛门功能康复与门诊日常护理个案

一、病例资料

患者男性，45岁，因“反复便血伴肛门肿物脱出3年，加重1周”于2025年10月12日入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。专科检查：截石位肛门缘可见3、7、11点位混合痔脱出，黏膜充血水肿，指检未触及明显肿块，肛门括约肌功能正常。电子肠镜检查排除肠道肿瘤及炎症性肠病。诊断为Ⅲ度混合痔，于10月14日在椎管内麻醉下行外剥内扎术，术后病理提示痔静脉曲张伴血栓形成。术后第3天患者生命体征平稳，切口无渗血，予办理出院，转入门诊进行后续护理及康复。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，患者术后第3天疼痛评分为4分（轻度疼痛，可忍受），主要表现为排便时肛门坠胀感及切口刺痛。

排便功能：术后首次排便时间为术后48小时，大便干结，排便耗时约15分钟，便后有少量渗血。患者因惧怕疼痛存在排便恐惧心理，每日主动饮水约1000ml，膳食纤维摄入不足（每日约10g）。

切口愈合情况：肛门缘可见3处手术切口，长约0.5-1.0cm，创面新鲜，无脓性分泌物，周围皮肤轻度红肿。

肛门功能：肛门括约肌收缩力正常，无肛门失禁或狭窄表现。

（二）心理社会评估

患者为公司职员，因术后疼痛及排便问题影响工作，存在焦虑情绪（焦虑自评量表SAS评分58分，提示轻度焦虑）。对术后护理知识了解不足，担心切口愈合不良