老年人排尿护理个案.docVIP

李爷爷前列腺增生伴尿潴留个案护理报告

一、病例资料概述

基本信息：李爷爷，男性，78岁，退休教师，身高172cm，体重65kg，因“进行性排尿困难5年，加重伴下腹胀痛2天”于2025年10月12日入院。

既往病史：高血压病史10年（规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg），2型糖尿病病史8年（口服二甲双胍缓释片，空腹血糖6.5-7.5mmol/L），无冠心病、脑血管疾病史，无药物过敏史。

现病史：患者5年前无明显诱因出现排尿费力、尿线变细，夜尿次数从1次增至3-4次，未予重视。2天前晨起后出现排尿不出，下腹部胀痛明显，伴恶心、出汗，家属送至我院急诊，查泌尿系超声示“前列腺体积增大（5.2cm×4.8cm×4.5cm，重量约60g），膀胱残余尿量约450ml”，诊断为“前列腺增生伴急性尿潴留”，予留置导尿后收入泌尿外科。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。下腹部膨隆，膀胱区叩诊浊音，无压痛及反跳痛，尿道口可见导尿管固定在位，尿液清亮。直肠指检示前列腺Ⅱ度增大，表面光滑，质韧，中央沟变浅，无结节及压痛。

辅助检查：血常规、肝肾功能未见明显异常；空腹血糖7.2mmol/L；前列腺特异性抗原（PSA）3.2ng/ml（正常范围＜4ng/ml）；泌尿系CT示前列腺增生，膀胱壁增厚，未见结石及肿瘤。

二、护理评估与