支扩护理重要个案.docVIP

支气管扩张症个案护理报告

一、患者基本情况

患者信息：患者李某，女性，58岁，退休教师。

主诉：反复咳嗽、咳痰伴咯血10余年，加重1周。

现病史：患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳大量黄绿色脓痰，每日痰量约100-200ml，偶有痰中带血，曾多次在当地医院诊断为“支气管扩张症”，经抗感染、止血等治疗后症状缓解。1周前患者受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，咳大量脓臭痰，痰中带鲜血，每日约5-10ml，伴胸闷、气促，无发热、胸痛。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

个人史：无吸烟、饮酒史，无粉尘、化学物质接触史。

家族史：无家族遗传病史。

二、病情评估

（一）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。

肺部体征：双肺呼吸音粗，右下肺可闻及固定性湿啰音，未闻及哮鸣音。

其他体征：口唇无发绀，胸廓对称，无畸形，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

（二）辅助检查

血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白120g/L，血小板计数200×10?/L。

痰培养：铜绿假单胞菌生长，对头孢他啶、哌拉西林钠他唑巴坦钠敏感。

胸部CT：右下肺支气管扩张，伴感染，可见囊状、柱状扩张支气管影，周围肺组织炎症浸润。

肺功能检查：FEV?/