升结肠憩室切除术后护理个案.docVIP

升结肠憩室切除术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，62岁，因“反复腹痛伴便血1月余”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。腹部平坦，右下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。实验室检查：血常规示白细胞计数7.8×10?/L，血红蛋白120g/L，血小板计数200×10?/L；肝肾功能、电解质及凝血功能均正常。肠镜检查示升结肠憩室伴炎症，病理提示憩室黏膜慢性炎症。诊断为升结肠憩室炎伴出血，拟行升结肠憩室切除术。

二、术后护理评估

（一）手术情况

患者于入院后第3天在全麻下行腹腔镜下升结肠憩室切除术，手术过程顺利，切除憩室及部分肠管，吻合肠管。术中出血约50ml，未输血。术后安返病房，带回胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管各1根，静脉留置针1枚。

（二）术后早期评估（术后0-24小时）

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。持续心电监护，密切观察生命体征变化。

意识状态：患者全麻清醒后，意识清楚，定向力正常，能正确回答问题。

伤口情况：腹部有4个腹腔镜手术切口，分别为10mm、5mm、5mm、5mm，切口敷料干燥，无渗血、渗液。

引流管情况