肺部术后护士护理查房.docVIP

肺部术后护理查房记录

一、查房基本信息

患者姓名：李建国

性别：男

年龄：62岁

床号：胸外科3床

住院号：202512003

诊断：右肺上叶腺癌（T2N1M0，ⅡB期）

手术日期：2025年12月18日

手术方式：胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术

查房日期：2025年12月24日（术后第6天）

查房人员：护士长张敏、责任护士刘芳、实习护士王萌、胸外科主治医师陈亮

二、责任护士病情汇报

（一）术前基础情况

患者因“反复咳嗽伴痰中带血3个月”入院，胸部CT提示右肺上叶占位（约3.5×2.8cm），支气管镜活检确诊为腺癌。术前评估：患者有30年吸烟史（每日20支），肺功能检查提示轻度阻塞性通气功能障碍；无高血压、糖尿病等慢性病史，ASA分级Ⅱ级。术前予戒烟指导、呼吸功能锻炼（腹式呼吸、有效咳嗽训练）及心理疏导。

（二）术后恢复情况

生命体征：术后第1-3天持续心电监护，心率波动于80-95次/分，血压120-140/75-90mmHg，血氧饱和度（SpO?）维持在95%-98%（鼻导管吸氧3L/min）；术后第4天停监护，改为每日监测4次，目前生命体征平稳。

伤口与引流：右侧胸壁可见3个胸腔镜切口（长约1-2cm），敷料干燥无渗血；右侧胸腔闭式引流管于术后第5天拔除（引流液由血性转为淡黄色，24小时引流量＜50ml），拔管后伤口无红肿、渗液。

呼吸功能：术后第1天协助坐起拍背，