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2026年院感质控中心整改工作计划

2026年是深化落实《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（2022年版）》等规范要求的关键年，也是推动医院感染防控从“被动应对”向“主动精准”转型的重要阶段。为切实提升全院感染防控能力，消除潜在风险隐患，结合2025年度院感质控综合评估结果及日常监测暴露的突出问题，现制定如下：

一、总体要求与目标

以“预防为主、系统优化、精准防控、持续改进”为指导原则，聚焦“制度执行漏洞、培训实效不足、监测预警滞后、多部门协同薄弱”四大核心问题，通过“补短板、强基础、建机制、提能力”，实现以下目标：

1.院感核心制度执行率100%，重点环节（手卫生、消毒隔离、医疗废物管理）合规率≥98%；

2.全院医务人员院感知识考核合格率100%，操作技能达标率≥95%；

3.院感监测数据实时预警覆盖率100%，问题整改闭环完成率≥99%；

4.建立“科室自查-质控中心督查-多部门联查”三级质控体系，季度综合评分较2025年提升15%；

5.全年无因院感防控不到位导致的聚集性感染事件，重点部门（ICU、手术室、血液透析室）院感发生率同比下降10%。

二、重点整改任务与具体措施

（一）制度体系优化：构建“动态适配、清晰可操”的规范框架

针对2025年制度执行检查中发现的“部分制度与实际操作脱节”“修订周期过长”等问题，20