脑神经外科手术后护理个案.docVIP

颅脑肿瘤切除术后患者的个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，58岁，因“反复头痛伴右侧肢体乏力1月余”入院。入院时神志清楚，语言流利，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，病理征阴性。头颅MRI提示左侧额顶叶占位性病变，考虑脑膜瘤可能性大。

治疗经过

患者于入院后第3天在全麻下行“左侧额顶叶脑膜瘤切除术”，手术历时4小时，术中出血约300ml，未输血。术后返回神经外科ICU，予心电监护、吸氧、脱水降颅压、预防感染、营养支持等治疗。术后第2天转回普通病房，术后第10天康复出院。

二、护理评估

（一）术前评估

身体状况：患者有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、心脏病等慢性病史。

心理状态：因担心手术风险及术后恢复，患者存在焦虑情绪，睡眠质量差，入院时焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑）。

认知状态：对疾病认知不足，询问“手术会不会影响脑子”“术后会不会瘫痪”等问题，对术后护理配合知识缺乏了解。

（二）术后评估

生命体征：术后返回ICU时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度98%（吸氧3L/min）。

神经系统功能：神志嗜睡，呼唤睁眼，对答切题，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

伤口及引流情况：头部敷料干燥，