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乳房下垂手术后的护理查房.doc

乳房下垂矫正术后护理查房记录

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：38岁

入院诊断：双侧乳房下垂（Ⅲ度）

手术方式：双环法乳房下垂矫正术+假体植入术

手术时间：2025年12月15日10:00-13:00

术后时间：48小时

简要病史：患者因产后乳房萎缩伴重度下垂5年入院，术前检查无手术禁忌证。术后返回病房时生命体征平稳，双侧乳房敷料包扎完好，引流管通畅，引出淡红色血性液体约50ml。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧状态）

（二）伤口及引流情况

伤口敷料：双侧乳房敷料干燥，无渗血渗液，包扎松紧度适宜。

引流管：双侧腋下各留置1根负压引流管，引流液呈淡红色，24小时引流量约80ml，引流管固定良好，无打折、受压。

疼痛评分：采用NRS评分法，患者主诉伤口胀痛，评分为4分（中度疼痛）。

（三）心理状态

患者对手术效果存在一定担忧，担心瘢痕明显及乳房形态不满意，情绪略显焦虑。

（四）自理能力

Barthel指数评分：85分（轻度依赖）。

活动能力：可自主翻身、坐起，但上肢抬举困难，需协助完成穿衣、洗漱等动作。

三、护理问题及措施

（一）疼痛管理

评估与观察：每4小时评估疼痛程度，观察疼痛部位、性质及伴随症状。