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肩关节镜的术后护理个案.doc

肩关节镜下肩袖修补术后护理个案

一、病例介绍

患者基本信息

患者男性，56岁，因“右肩疼痛伴活动受限3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现右肩疼痛，夜间加重，影响睡眠，肩关节外展、后伸活动受限，日常生活如穿衣、梳头困难。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史。

入院检查

体格检查：右肩局部压痛（+），Neer征（+）、Hawkins征（+），肩关节外展活动度约60°，后伸活动度约20°，肌力4级。

影像学检查：肩关节MRI示“右肩袖全层撕裂，撕裂范围约2cm×3cm”。

治疗方案

患者于入院后第3天在全麻下行肩关节镜下肩袖修补术，术中见肩袖组织明显退变、撕裂，予锚钉缝合修补，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用NRS疼痛评分法，患者术后返回病房时疼痛评分为7分（重度疼痛），主要表现为肩部胀痛、活动时加剧。

肢体功能评估：右上肢予颈腕吊带固定，肩关节处于内收、内旋位，肘关节屈曲90°，腕关节中立位。手指活动正常，末梢血运良好，感觉无异常。

生命体征评估：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，生命体征平稳。

（二）心理社会评估

患者因担心术后恢复效果及长期活动受限，存在焦虑情绪，表现为对康复训练的积极性不高，频繁询问“什么时候能正常活动”“会不会留下后遗症”等问题。