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小儿急性扁桃体炎诊疗指南(2025年版)

小儿急性扁桃体炎是儿童时期常见的上呼吸道感染性疾病，主要累及腭扁桃体，以3-14岁儿童为高发人群，冬春季节发病率较高。本病可由病毒或细菌感染引起，临床表现以咽痛、发热及扁桃体充血肿胀为特征，部分患儿可出现局部或全身并发症。规范诊疗对改善症状、预防并发症及降低复发风险具有重要意义。

一、病因与发病机制

病原体：约50%-70%的病例由病毒感染引起，常见病毒包括鼻病毒（占20%-30%）、腺病毒（10%-15%）、EB病毒（5%-10%）、流感病毒及副流感病毒等；细菌感染中，A组β溶血性链球菌（GAS）为主要致病菌（占20%-30%），其次为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。需注意，约10%的健康儿童咽拭子可检出GAS，需结合临床判断其致病性。

发病机制：当儿童因受凉、疲劳或免疫力下降时，扁桃体黏膜防御功能减弱，病原体通过飞沫、直接接触或自身菌群移位侵入扁桃体隐窝。病毒感染主要引起黏膜充血、淋巴细胞浸润及上皮细胞坏死；GAS感染时，其表面M蛋白可抵抗吞噬作用，链球菌溶血素O（SLO）、链球菌致热外毒素（SPE）等毒力因子可诱导局部炎症反应，导致中性粒细胞浸润、隐窝内脓性渗出及全身炎症介质释放（如IL-6、TNF-α），从而出现高热、咽痛等症状。反复感染可导致扁桃体淋巴组织增生、隐窝结构改变，增加慢性炎症及复发风险。

二、临床表现

局部症