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医疗机构院感防控规范(试行)

一、组织管理与责任体系

1.落实主体责任，医疗机构法定代表人或主要负责人是院感防控第一责任人，全面负责院感防控工作的部署、人员、物资保障；设立院感管理委员会，每季度至少召开1次专题会议，研究解决院感防控存在的问题，形成会议记录存档。

2.配足配强感控人员，二级以上综合医疗机构按照每250张实际开放床位配置1名专职院感管理人员，最低不少于2名；专科医院、三级中医医院按照每300张床位配置1名专职院感管理人员；基层医疗机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院）100张床位以上的至少配置1名专职院感管理人员，100张床位以下的配置至少1名兼职院感管理人员，村卫生室、诊所由所属乡镇卫生院/社区卫生服务中心指定专人负责院感管理。

3.明确层级责任，院感管理部门负责全院院感防控工作的计划制定、技术指导、监测、监督考核；各临床科室主任、护士长是本科室院感防控第一责任人，指定1名兼职院感监控医师和1名监控护士，负责本科室日常防控工作落实，每日开展科室自查，每周上报防控情况。

二、医务人员健康管理与职业防护

1.健康监测与管理，医疗机构建立医务人员健康监测台账，每日监测体温、呼吸道症状，出现发热、咳嗽、咽痛等不适症状立即报备，离岗排查诊治，排除传染性疾病前不得返岗；医务人员疫苗接种落实应接尽接，符合接种条件的人员接种率达到100%，纳入绩效考核。

2.手卫生规范落