患者手术护理记录单（范本）.docxVIP

患者手术护理记录单（范本）

科别：普外科病室：6床号：18住院号：202403120078姓名：陈XX性别：男年龄：52岁体重：72kg身高：172cm民族：汉族过敏史：青霉素类药物过敏（既往用药后出现皮疹，无过敏性休克史）

术前诊断：胃窦部低分化腺癌（cT3N1M0，IIIB期）拟施手术：腹腔镜下胃癌根治术（D2淋巴结清扫+Roux-en-Y吻合）手术日期：2024年03月18日

入室时间：07:55出室时间：14:22麻醉方式：静吸复合全身麻醉手术医生：李XX（主刀）、王XX（一助）、赵XX（二助）麻醉医生：张XX巡回护士：刘XX器械护士：周XX

一、术前访视与准备

（一）术前1日访视情况

1.患者评估：体温36.4℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压132/84mmHg，空腹血糖6.1mmol/L，Hb128g/L，白蛋白38.2g/L，凝血功能PT11.2s、APTT32.5s，心电图提示窦性心律、轻度ST段压低，胸部CT无肺间质病变，无哮喘、心脏病史，无腹部手术史。营养状态中等，近1个月体重下降3.2kg，进食后上腹部饱胀感明显。心理状态：轻度焦虑，对手术预后存在顾虑，已与家属共同签署手术知情同意书、麻醉知情同意书及特殊耗材使用知情同意书。

2.术前宣教：告知患者术前8小时禁食、4小时禁饮