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重症谵妄筛查量表

一、量表开发背景与适用范围

重症监护病房（IntensiveCareUnit,ICU）患者因全身感染、创伤、手术打击、器官功能障碍等病理生理改变，同时叠加镇静镇痛药物使用、睡眠剥夺、环境应激等医源性因素，谵妄发生率可达20%~80%，其中机械通气患者谵妄发生率最高达60%~80%。研究显示，ICU谵妄会延长患者机械通气时间、增加ICU住院日与总住院日、提升院内病死率与远期认知功能障碍风险，同时增加医疗负担。早期识别谵妄是干预的前提，因此标准化的是ICU临床工作中不可或缺的评估工具。

本量表针对成年ICU成年危重症患者开发，适用于意识清楚、镇静状态可配合评估的患者，不适用于严重认知障碍基础疾病无法配合评估、持续昏迷、持续癫痫发作状态的患者。本量表共包含9项评估条目，总分0~11分，评估耗时仅需2~5分钟，适合临床护士、低年资医师日常床旁筛查使用。

二、重症谵妄筛查量表评估条目与评分标准

本量表从急性起病与病程波动、注意力障碍、思维紊乱、意识水平改变、定向力障碍、记忆力损害、知觉障碍、精神运动性激越/迟滞、睡眠-觉醒周期紊乱9个维度进行评估，每个维度根据异常程度赋值，具体评分标准如下：

（一）急性起病与病程波动（0~2分）

定义：评估患者精神状态是否存在急性改变，且症状在24小时内存在波动。

0分：患者精神状态与基线水平一致，24小时内无任何症状波动

1分：存在