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胸腔积液病例讨论

一、病例资料

患者，男/女，XX岁，因“咳嗽、胸闷、气促X天”入院。患者入院前无明显诱因出现咳嗽，多为干咳或少量白痰，伴活动后胸闷、气短，休息后无明显缓解，无发热或伴低热、盗汗、乏力，无明显咯血、胸痛。症状逐渐加重，遂来院就诊。

既往史：既往体健/有高血压、糖尿病、结核、肿瘤、心衰病史（按需填写）。

查体：T36.5℃，P88次/分，R21次/分，BP120/75mmHg。神志清楚，精神可。患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音明显减低或消失，健侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，双下肢无水肿。

辅助检查：胸部CT/胸片提示：单侧/双侧胸腔中大量积液，肺组织受压。血常规：WBC正常或轻度升高。CRP、ESR轻度升高。肝肾功能、电解质基本正常。胸水常规、生化、细胞学、病原学检查已完善。

初步诊断：胸腔积液（待查：结核性？炎性？心源性？肿瘤性？）

二、病例特点总结

1.老年/中青年患者，急性或亚急性起病，以咳嗽、胸闷、气促为主要临床表现。

2.体征典型：患侧语颤减弱、叩浊、呼吸音减低，符合胸腔积液体征。

3.影像学明确提示胸腔积液、肺受压不张。

4.病因尚不明确，需通过胸水化验区分漏出液与渗出液，进一步明确病因。

三、胸腔积液病因分析（讨论重点）

（一）渗出液常见原因

1.结核性胸膜炎（青年最常见）