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耳鼻喉科大出血应急处置流程

一、快速评估与初始处置（发病0~5分钟）

（一）生命体征优先评估

1.气道评估：立即判断患者气道是否通畅，观察有无吸气性三凹征、口唇发绀、血氧饱和度（SpO?）90%等表现；若存在血液误吸风险，第一时间将患者调整为侧卧位或头低脚高30°体位，及时清除口腔、咽喉部血凝块，意识不清患者禁用仰头抬颏法开放气道，避免血凝块坠入气道。

2.循环评估：同步测量心率、血压、末梢灌注情况，若收缩压90mmHg或较基础血压下降≥30mmHg、心率120次/分、四肢湿冷，提示失血量已达总血容量20%以上（成人约800~1000ml），立即启动休克处置流程。

3.出血来源初步判断：快速观察出血溢出部位，区分鼻出血、咽腔出血、喉腔出血、耳源性出血；询问陪同人员病史，重点确认是否有头颈部外伤史、鼻咽癌/喉癌等肿瘤病史、抗凝/抗血小板药物服用史、血液系统疾病史、近期耳鼻喉手术史，为后续精准处置提供依据。

（二）初始干预措施

1.气道保护：对于意识障碍、大量血液持续涌入咽腔的患者，立即准备经口气管插管，选用带囊的加强型气管导管，插管前充分吸引口咽部分泌物及血凝块，必要时在纤维支气管镜引导下插管，确保导管气囊完全封闭气道，避免血液灌入下呼吸道；若插管难度极大、患者已出现窒息先兆，紧急行环甲膜穿刺或环甲膜切开术，穿刺采用16号粗针头至少2根，保证临时通气量。

2.静脉通路建立：